第1篇 醫院感染管理制度一覽
導語:醫院的感染管理制度跟病人的身體健康息息相關,下面小編整理了醫院感染管理制度歡迎閱讀!
醫院感染管理制度
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》,《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定,醫院成立院內感染控制委員會,全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網,以醫院住院患者和工作人員為監測對象,統計住院患者感染率。
三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測,督促檢查預防院內感染工作。
四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查,督促病房如實登記院內感染病例,杜絕漏報。
五、分析評價監測資料,并及時向有關科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內感染率控制在10%以內。
六、經常與檢驗科細菌室保持聯系,了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育,宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識,提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作,提供業務技術指導和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育,做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
病房感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、在院感科的指導下配合做好各項監測,按要求報告醫院感染發病情況,對監測發現的問題及時分析原因,采取有效措施。
3、患者安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時通風換氣,每周空氣消毒一次,地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每月大掃除一次。
5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液,體液污染時,及時更換,并裝入紅色塑料袋,禁止在病房、走廊清點更換下來物品。
6、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院,轉科或死亡后,床單位須進行終末消毒處理。
7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。
8、加強各類監護儀器設備,衛生材料等清潔與消毒管理。
9、一次性餐具、便器固定使用,保持清潔。
10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
13、垃圾置塑料袋內,送定點站處理。
門診、急診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。
2、腸道門診執行《腸道門診醫院感染管理制度》。
3、一律使用一次性注射用品,用后由回收站統一回收。
4、門診體溫計由服務中心統一消毒發放,回收。
5、壓舌板采用一人一用一滅菌,用后統一由供應室回收。
6、建立日常清潔制度。
7、各診室要有流動水洗手設備。
8、門診各治療室均應有紫外線燈管,每天照射一次。
9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次,有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。
10、搶救室環境整潔,盡量控制陪客,減少室內污染,定時通風。
11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒,被血液、體液污染時應及時消毒處理,消毒劑用500mg/l含氯制劑。
12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用,一用一消毒或滅菌。
13、病人離開搶救室后,應及時進行終末消毒,以便應急。
14、門急診治療室、換藥室參照相應制度,觀察室參照病房的醫院感染管理制度。
消毒供應室感染管理制度
一、嚴格區分污染區、清潔區、無菌區、采用強行通過方式,路線不逆行。
二、污染、清潔、無菌物品分窗收發,分室存放,設單獨窗口發放,嚴格控制外來人員入內。
三、嚴格掌握各種醫療器材的洗滌、包裝、消毒技術規程。
四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。
五、各種消毒包應有明顯滅菌標志,如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清,記錄不全均不得發放。
六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能,每包放化學指標劑,每日做b-d試驗,每鍋有物理監測記錄,每月一次生物檢測。
七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手,無菌物品每月一次細菌培養,每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養。
八、每天一次紫外線照射,燈管二周一次95%酒精擦拭。
九、一次性用品及醫療廢物管理
1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統一領取并進行質量驗收,未拆除外包裝放入專室內,已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。
2、使用后由供應室一對一以舊換新,統一毀型,浸泡消毒(1000mg/l康威達浸泡1小時)實行登記簽名。
3、醫療廢物由專人負責分類、裝箱,每1—2天由廢物處置中心專用車回收,做好登記簽名工作。
4、回收點保持環境衛生,堆放整齊,門窗加固防盜。
內窺鏡室感染管理制度
1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員,應接受相關醫院感染管理知識培訓。
2、設診療區和清潔消毒區,保持室內清潔。
3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。
4、工作人員清洗消毒內鏡時,應當穿戴必要的防護用品。
5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。
6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原(hbsag)過篩檢查,必要時進行抗-hbv、hcv、hiv過篩檢查。對hbsag陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。
7、每日診療工作結束,用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥,儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。
8、每日診療工作前,必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡,消毒時間不少于20分鐘。
9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。
10、儲存柜每周清潔消毒一次。
11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄,低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。
12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。
手術室感染管理制度
1、手術室布局合理,分污染區、清潔區、無菌區,區域間標志明確。
2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間,隔離手術室有醒目標志,并靠近手術室入口處。
3、手術器具及物品必須一用一滅菌,能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。
4、使用后手術用器具及物品應先除污染,徹底清潔干凈,再消毒滅菌,其中感染病人用過的醫療器材和物品,應先消毒徹底清潔干凈,再消毒滅菌。
5、麻醉用品應定期清潔、消毒,接觸病人的用品應一用一消毒,連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存,濕化液應用滅菌水。
6、洗手刷應一用一滅菌,洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂,擦手毛巾一用一滅菌。
7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽,去除首飾、項鏈,頭發不得外露,有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺,工作人員外出必須更換衣服、鞋。
8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
9、嚴格執行衛生,消毒制度,必須濕式清潔,每周五下午為固定衛生日。
10、嚴格參觀制度,嚴格限制手術室內人員數量,手術期間避免頻繁開門。
11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理,術后器械及物品雙消毒,手術間嚴格終末消毒。
12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內,銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內,封閉運送,無害化處理。
13、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔。
產房、人流室、母嬰室感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》和《手術室醫院感染管理制度》有關管理。
2、產房周圍環境必須清潔、無污染源,應與母嬰室和新生兒室相鄰近,相對獨立,便于管理。
3、布局合理,嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區、區域之間標志明顯,無菌區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間;清潔區內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室;污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物區、衛生間、車輛轉換處。
4、應根據標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產婦,應隔離待產、分娩,按隔離技術規程護理和助產,所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理;用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內,密閉運送,無害化處理;房間應嚴格進行終末消毒處理。
5、工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。嚴格執行無菌技術操作規程,認真洗手或消毒,必要是載手套。
6、建立清潔消毒制度和每周衛生日制度,物體表面、地面、鞋底每日用500mg/l含氯制劑擦拭,分娩后進行常規擦拭消毒和紫外線照射。
7、母嬰室內每張產婦床位的使用面積應不少于5.5-6.5平方米,每名嬰兒應有一張床位,占地面積不應少于0.5-1平方米。
8、母嬰一方有感染性疾病時,患病母嬰均應及時與其正常母嬰隔離。產婦在傳染病急性期,應暫停哺乳。遇有醫院感染流行時,應嚴格執行分組護理的隔離技術。
9、產婦哺乳前應洗手、清潔奶頭,哺乳用具一嬰一用一消毒,隔離嬰兒用具單獨使用,雙消毒。
10、嬰兒用眼藥水、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等,應一嬰一用,避免交叉使用。對母親hbsag陽性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴,并做好相關消毒處置。
11、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員,應暫時停止與嬰兒接觸。
12、嚴格探視制度,探視者應著清潔服裝,洗手后方可接觸女兒。在感染性疾病流行期間,禁止探視。
13、母嬰出院后,其床單、保溫箱等應徹底終末消毒。
口腔科感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。
2、設器械清洗消毒室、診療室、操作室。
3、保持診室空氣流通、環境整潔,每天工作結束后進行空氣消毒。
4、對每位病人操作前后必須洗手,操作時戴口罩、帽子,原則上戴手套必要時配戴防護鏡。
5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。
6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭,遇有污染時,隨時消毒。
7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等采用一次性。用后先用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后作無害化處理。
8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘。
9、進入口腔內的器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。
10、滅菌器每月生物監測一次,空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。
11、每日對化學滅菌劑進行有效濃度監測。
12、污染、清潔、無菌物品分開存放,嚴禁一次性物品重復使用。
治療室、處置室、換藥室、注射室感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。
2、醫護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執行無菌技術操作規程。
3、無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、室內設有流動水洗設施。
5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌,置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不超過24小時,提倡使用小包裝。
7、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區,下層為污染區,進入病室的治療車應配有快速手消毒劑,或消毒手。
8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離,處理后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內,及時焚燒處理,污物桶定時清潔消毒。
9、堅持每日清潔地面,濕式清掃,桌面用500mg/l含氯消毒劑擦拭,每日紫外照射二次。
10、每月空氣培養一次,有據可查。
檢驗科感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、室內每天開窗通風換氣數次。
3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套,檢驗后立即用1000mg/l有效氯浸泡手,再用清水沖洗。
4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次,污染區每日工作前后用500mg/l的含氯制劑擦拭各1次。
5、工作衣帽每周換洗二次,拖鞋每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭1次。
6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。
7、檢驗報告單電腦紙打印發出。
8、空氣用紫外線每日消毒一次。
9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌,原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/l含氯制劑浸泡4h,再清洗烤干,必要時用前高壓滅菌。
10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒,作用30-60min,平時保持清潔。
11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒,體液標本用2000mg/l含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所,每日處理1-2次,抽血針筒用后一對一調換,并裝入危險品專用箱內焚燒。
12、棉球罐、棉簽每日一換,扎脈帶一用一消毒。
13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。
14、嚴格執行無菌技術操作規程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片。
放射科感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、工作人員衣帽整齊,工作場所整潔。
3、室內每日通風,紫外線消毒一次。
4、調鋇用具使用一次性口杯,做到一人一杯或一用一滅菌。
5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌,肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行,做到一人一根。
6、公用鞋每周清潔消毒二次。
7、傳染病人檢查后按常規進行消毒。
8、血管造影室管理要求同手術室。
腸道門診感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、應裝紗窗、紗門,并搞好滅四害工作。
3、醫療用品相對固定,設有專用廁所,掛號收費、化驗、配藥、注射在隔離門診內進行,并有專職醫務人員辦理。
4、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應嚴格消毒(用1000mg/l含氯制劑浸泡1小時),接觸污物時應戴手套,并做到勤洗手。
5、醫務人員在腸道門診時必須穿工作服,戴工作帽、口罩,并每周更換2次,有污染時應隨時更換,每次接觸病人或離開診室時,必須做好手的清洗或消毒。
6、每日上下班時用1000mg/l含氣制劑擦拭桌、椅、凳、地面,并用紫外線照射半小時。
7、門診的醫療用品(血壓計、聽診器)一般情況下每日用1000mg/l含氯制劑擦拭一次,有污染時隨時消毒,體溫計由服務中心集中消毒后供應。
8、對暫未住院有腸道傳染病病人應向其做好衛生宣教,發給消毒藥物并指導消毒方法。
9、各種使用過的一次性用品做到一對一發放,醫用固體廢物按醫院相關制度執行,集中回收處理。
醫院污水處理感染管理制度
1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。
2、保持污水排放系統順利通暢,定期對醫院排放系統進行維修。
3、工作人員做好自身防護,采集污水時戴手套,操作后洗手。
4、每日監測污水總余氯2次,并做好登記。
5、每月做好污水糞大腸桿菌檢測,有報告并備查。
6、每年做好致病菌(沙門氏菌、志賀菌)檢測,不得少于2次。
7、在傳染病流行期間,應增加污水處理消毒劑的投放量,保證污水處理的余氯含量>6.5mg/l.
8、保持室內空氣流量,環境清潔。
9、污水處理原料妥善保管,合理配比。
洗衣房感染管理制度
1、布局合理,潔污分開,通風良好,物流由污到潔,強行通過,不得逆流。
2、定點定時收集污物,避免在病房清點,盛放容器應潔污分開,并每日清洗消毒。
3、認真執行衣物清潔的規章制度,分類清洗。工作服單獨洗,被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/l含氯制劑浸泡30min,傳染病污染的衣物封閉運輸,先消毒后清洗。
4、清潔物品專區專柜存放。
5、工作環境保持衛生,定時開窗通風,每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次,每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。
6、洗衣池(機)做到定期消毒,特別是洗可能有傳染性的衣被后,就用90℃以上的熱水或500mg/l含氯制劑消毒。
7、做到勤洗手,勤換工作服。
針灸科醫院感染控制制度
1、一次性針灸針在有效期使用;
2、一次性針灸針用后,醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。
3、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換1次,并注明起用日期和時間。
4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手,接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
5、消毒液每天現配現用,保持有效濃度。
第2篇 第二醫院醫院感染管理制度
第二人民醫院醫院感染管理制度
一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》,《中華人民共和國傳染病防治法實
施細則》及《醫療機構消毒管理辦法》的有關規定,醫院成立院內感染控制委員會,全面領導院內感染管理工作。
二、建立健全院內感染監控網,以醫院住院患者和工作人員為監測對象,統計住院患者感染率。
三、院感辦專職人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測,督促檢查預防院內感染工作。
四、院感辦每月2次采用前瞻性監測方法對住院病人進行監測,檢查院內感染漏報,督促病房如實登記院內感染病例報告表,降低漏報率。
五、及時分析評價監測資料,并及時向有關科室和人員反饋信息,采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內感染率控制在8%以內。
六、經常與檢驗科微生物室保持聯系,了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況,為采取相應措施提供科學依據。
七、加強院內感染管理的宣傳教育,宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識,提高醫護人員的監控水平。
八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。
九、協調全院各科室的院內感染監控工作,提供業務技術指導和咨詢,推廣新的消毒方法和制劑。
十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育,做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。
第3篇 五一醫院普通門診醫院感染管理消毒隔離制度
第一醫院普通門診醫院感染管理及消毒隔離制度
一、各科門診醫師、護士上崗時應衣帽整潔,嚴格執行日常清潔、消毒、隔離制度。
二、每個診桌應配備合格的速干手消毒劑,醫務人員診療時,每接觸一個病人前后均應使用速干手消毒劑消毒雙手,當手部有明顯血漬、污漬污染時,應嚴格洗手,每次洗手時間不少于15秒。
三、每個診室設置流動水洗手設施、洗手圖,配備清潔劑、干手物品或者設施。
四、門診大廳應設置預檢分診處,病人體溫≥38℃以上者應到發熱門診就診。
五、體溫計用75%酒精或500mg/l含氯消毒液浸泡30分鐘,浸泡消毒后,清水沖凈,擦干,清潔干燥保存備用。血壓計袖帶保持清潔,有污染時用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈,晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎上用75%酒精擦拭消毒。
六、消毒液均應注明開啟日期,有效期內使用,小瓶復合碘、酒精消毒液每三天更換1次,大瓶消毒液每周更換一次,速干手消毒劑每月更換一次,無菌蒸餾水每天更換一次。
七、治療盤每日清潔,有污染時用500mg/l含氯消毒劑擦拭,每周消毒一次;壓脈帶一人一用,送供應室集中處置。
八、室內通風每日兩次,每次30分鐘,溫度允許時持續開窗通風,保持空氣流通。
九、診室、治療室、走廊、衛生間的拖把要分別使用,有專用標記,地面要濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/l含氯消毒液作用30min后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/l含氯消毒劑拖地,用后拖把清洗懸掛晾干,定期用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,干燥保存。
十、診室桌子、椅子、凳子、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布,每天擦拭,一桌一抹布,當表面受到病源菌的污染時用含有效氯500mg/l消毒液擦拭,被肝炎病毒污染時用1000mg/l-2000mg/l的含氯消毒液擦拭。用后抹布用500mg/l含氯消毒液浸泡30min,懸掛晾干,干燥保存。
十一、醫療廢物處置符合有關規定,醫療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內,外貼專用標簽,并填寫好科室、分類,由專人收集、運送。
十二、下班后認真洗手,更換衣物。
第4篇 第五醫院醫院感染管理制度格式
第五醫院醫院感染管理制度
感染管理委員會工作制度
1、感染管理委員會人員組成齊全,由主管業務工作的副院長主持工作。
2、據有關政策法規,制定全院控制醫院感染及管理制度,并組織實施。
3、每半年召開一次醫院感染管理委員會議,研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。
4、醫院感染管理委員會成員準時參會,若有特殊情況不能如期參會者,應提前向醫院感染管理委員會主任請假批準。
5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責并為醫院的醫院感染工作出謀劃策。
感染管理科工作制度
1、在醫院管理委員會及院長及分管院長的領導下,依照有關法律法規認真開展和完成醫院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報告和管理工作。
2、嚴格執行醫院各項規章制度。
3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。
4、每季寫一期'醫院感染監控通訊'并向全院反饋。
5、每半年對全院各科進行一次醫院感染綜合考評。
6、每季對醫院感染專職人員進行一次工作考核。
突發醫院感染事件處理應急預案
為了有效預防、及時控制和消除突發醫院感染事件的危害,保障病人及醫務人員身體健康,維護社會穩定,根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療衛生機構消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發公共衛生事件應急辦法》等法律、法規,結合本院實際,特制定本預案。
(一)建立突發醫院感染事件應急處理組織(名單見相應文件)
1、突發醫院感染事件應急處理領導小組
2、醫療專家指導小組(醫療救治系統)
3、感染控制督導小組(監測預警系統、醫院感染控制督導系統)
4、病原學檢測技術指導小組(醫院感染病原鑒定、環境衛生學監測)
(二)突發醫院感染事件處理領導小組職責
1、制定全院控制突發性醫院感染事件管理制度,并組織實施。
2、一旦發生突發性醫院感染事件要迅速查明主要流行因素。
3、對突發性醫院感染事件提出針對性控制措施。
4、積極及時快速進行流行病學調查,掌握事實真相,迅速采取措施,控制疫情的發展。
5、保障公眾身體健康的同時保障醫務人員生命安全。
6、及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查和控制工作,并從人力、物力、財力方面給予保證。
(三)感染控制督導小組職責
1、收集傳染病、醫院感染發病及病原體信息,統計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議。
2、明確監測預警流程及監測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等),監測點(發熱門診、臨床各科室及社會信息等),監測內容(感染病例數、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。
3、配備細菌、真菌等特殊病原體的采樣、鑒定、分析設備。
4、針對引起突發性醫院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑,制定不同感染控制措施。
5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查進行督導評價。
6、加強醫院感染管理科對突發性醫院感染事件的'第一知情權'制度建設,真正做到迅速、準確、專業、科學地進行現場感染控制督導,以防突發醫院感染事件在院內進一步傳播。
(四)醫院感染突發事件的預警分級和應急響應
1、依據院內感染發生例數、傳播速度、流行趨勢、病原菌,將突發性醫院感染預警分為三級:
一級預警:本院某病區同樣性質院內感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。
二級預警:本院某一病房短期內出現同樣性質感染疾病大于等于3例或出現特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴發或流行趨勢。
三級預警:本院短時間內出現一定數量(根據不同感染疾病確定數量)同樣性質的醫院感染病例。
2、根據不同預警啟動相應應急響應
一級預警發生后啟動一級響應:
①由醫院感染管理科發出預警,并組織對病區增高的同樣性質感染存在的危險因素、薄弱環節進行全院檢查,并督促改正。
②醫院感染管理科對醫務人員開展相關法律、法規、消毒隔離措施、醫護人員防護等知識培訓。
③加強對重點科室工作檢查,督促各項措施落實。
二級預警啟動二級響應:
①醫院感染管理科應于24小時內上報主管院長,并通報醫務科、護理部及相關科室。
②做好預案啟動準備。
③立即派感染專職人員趕赴現場,督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。
④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應的消毒隔離工作及醫護人員的自身防護工作。
⑤開展流調及監測工作。
三級預警啟動三級響應:
①醫院感染管理科應立即上報主管院長并通報醫務科、護理部及全院各科室。
②醫院感染管理委員會專家判斷是否突發醫院感染事件。
③感染管理科于2小時內向衛生行政主管部門報告,診斷為傳染病突發性醫院感染,還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規定向疾病預防控制中心報告。
④醫院法人代表公布疫情。
⑤執行預案,監督檢查預案落實,醫院進入緊急預案實施。
⑥立即組織臨床治療。
⑦立即開展流行病學調查,找出傳染源。
⑧對發生疫情現場進行環境、醫療器械、醫務人員手、鼻咽拭子,家屬手等衛生學監測。
⑨實行區域隔離,做好消毒工作,切斷傳播途徑。
⑩后勤物資保障運作,從人員、物資、資金等方面給予發生地足夠的支持。
保護好易感人群。
結束應急響應:末例病人出院15天后無新發同類醫院感染病例出現,本次應急響應可結束。做好有關總結工作,并上報省市級衛生行政部門。
(五)突發醫院感染控制措施
1、臨床科室必須及時查找原因,協助調查和執行控制措施。
2、臨床科室必須積極救治病人,實施正確的隔離措施。
3、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查、處理。
4、對突發性醫院感染事件進行評實:對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平,則證實有流行或暴發。
5、查找引起感染源:對感染病人、密切接觸者、可疑傳染源等進行病原學檢查。
6、查找引起感染的困素,對感染病人及密切接觸者進行詳細流行病學調查。
7、制定和組織落實有效的控制措施,包括對病人作適當的治療,并進行正確的消毒隔離處理。
8、分析調查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述,分析暴發的原因,推測可能的感染源、感染途徑、感染因素,結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
9、寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。
10、繼續監測是否有續發病例出現,通過監測結果來評價控制措施的效果。
(六)突發性醫院感染隔離措施
1、隔離感染病人或保護易感人群,當感染的病原體毒力大,傳染性強時,應將病人隔離,避免病原體擴散。如病原體為條件致病菌時,首選保護性隔離措施。
2、分組護理,將感染病人與非感染病人分室集中安置。
3、加強洗手和無菌操作技術。
4、加強診療器械消毒與滅菌。
5、搞好環境衛生及消毒工作,做好空氣、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒劑擦拭物表和濕式拖掃地面。
6、控制某些特殊抗生素的應用,當醫院感染為質粒暴發時,應根據細菌耐藥性,嚴格控制某些抗生素的應用。
(七)定期對全院進行預案教育、培訓和演練。
傳染病報告登記制度
1、臨床各科醫師發現傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,首診醫師即為責任疫情報告人,必須依法履行職責。
2、各科室必須備有傳染病報告卡和傳染病報告登記本。責任疫情報告人發現傳染病病人、疑似病人病原攜帶者時要立即、準確、完整、清晰地填寫傳染病報告卡及傳染病報告登記本,并送醫務科簽收。
3、對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰質炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原攜帶者,感染管理科必須于2小時內通過傳染病疫情監控信息系統進行報告。
4、對乙類
傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者,感染管理科必須于6小時內通過傳染病疫情監控信息系統進行報告。
5、對丙類傳染病和其他傳染病,感染管理科應在24小時內通過傳染病疫情監控信息系統進行報告。
6、各科室需設一名兼職的傳染病報告管理人員,負責督促協助本科室醫師及時報送傳染病報告卡。
7、感染管理科負責醫院傳染病報告卡的簽收、審核、登記及存檔工作,并且嚴格按各種傳染病的法定報告時限實行網絡直報。
感染病例報告管理制度
1、臨床各科醫師應熟練掌握醫院感染病例的診斷,發現確診醫院感染病例后立即準確、完整、清晰的填寫醫院感染病例報告卡,于24小時內報送醫院感染管理科。
2、對醫院感染病例或疑似醫院感染病例,臨床醫師應盡可能地結合細菌培養和藥敏試驗結果或本院同期醫院感染主要病原菌的藥敏情況,合理使用抗生素,從而預防或者減少耐藥菌株的產生和流行。
3、感染管理科負責醫院感染病例報告卡的簽收、審核、登記及匯總工作,并且每月對其進行統計分析,及時發現問題,制定控制措施,并督導實施。
4、感染管理科負責全院醫院感染發病情況的監測管理,制定相關制度,定期檢查各科室的執行情況并記錄。對漏報、遲報、錯報實行經濟處罰,對因漏報、遲報造成醫院感染暴發流行嚴重事件的追究其法律責任。
傳染病疫情網絡直報工作制度
1、醫院實行傳染病疫情網絡直報工作領導負責制。
2、主管院長及感染管理科負責人為直報工作直接領導人,感染管理科專職醫師為直報的責任報告人,必須參加'疾病監控信息報告管理系統'培訓。
3、醫院實行首診醫生負責制,醫生在接診傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者時,要認真填寫傳染病報告及傳染病報告登記本,并且按醫院傳染病報告登記制度要求向醫院感染管理科報告。
4感染管理科對收到的傳染病報告卡及時進行審核,發現有缺項或錯誤的地方,立即給予以核實、補充和更正。
5、任何人發現有傳染病疫情等突發公共衛生事件時,應立即向感染管理科報告,感染管理科則應按規定上報。
6、感染管理科直報人員通過市疾病預防控制中心下發的登錄賬號和密碼按規定進行網絡直報并將填報的傳染病報告卡存檔備查。
7、醫院必須確保'國家疾病監測信息報告管理系統'的暢通運行。
8、任何人對傳染病疫情及突發公共衛生事件,不得不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。
感染控制信息反饋制度
1、感染管理科依照《醫院感染管理規范》的要求全面負責醫院感染的監測及管理。
2、感染管理科每季必須將所有醫院感染的監測結果、消毒隔離的監督檢查結果及匯總分析等以《醫院感染監控通訊》的形式,向院領導、醫院感染管理委員會及全院各科進行反饋。
3、感染管理科在日常監督檢查中,如發現問題應及時指出或以電話、書面形式向科室反饋,下發整改意見書,一式二份,由科室主任或護士長簽收,限期整改,并將整改結果以書面的形式及時在規定的期限內反饋到感染管理科。
4、依據《醫院感染管理規范》,感染管理科定期對全院的消毒、滅菌效果等進行監測,將監測結果及時反饋到科,對監測不合格的,同時以超標反饋單的形式反饋。
5、各科每月必須依據《醫院感染管理規范》的要求對本科重點部門進行空氣監測,并及時取回監測結果報告單,對監測不合格的樣品,感染管理科下發重測反饋單,各科必須在規定期限重測。
6、醫院每半年監測紫外線燈照射強度一次,將監測結果反饋到科。凡照射強度低于70uw/cm2的燈管,一律進行更換。更換后的科室護士長應將更換日期上報感染管理科,由感染管理科進行復核,復核后及時反饋到科,并記錄。
7、感染管理科在日常工作中,遇到問題應及時向主管院長匯報,必要時書面記錄。
8、感染管理科必須依照江西省醫院感染監控中心的要求定期上報醫院感染的各項監測數據。
9、上述各種反饋單、化驗單均需分類、分年、完好保存。
一次性使用無菌醫療用品管理制度
1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須由藥械部門統一集中采購,使用科室不得自行購入。
2、醫院采購一次性使用無菌用品,必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品;進口的一次性導管等無菌醫療用品應具有國務院藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》。
3、每次購置,藥械部門必須進行質量驗收,訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業相一致,并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期等,進口的一次性導管等無菌醫療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。
4、醫院藥械部門專人負責建立登記帳冊,記錄每次訂貨與到貨的時間、生產產家、供貨單位、產品名稱、數量、規格、單價、產品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛生許可證號、供需雙方經辦人姓名等。
5、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,距地面≥20cm,距墻壁≥5cm;不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。
6、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。
7、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時,必須及時留取樣本送檢,按規定詳細記錄,報告醫院感染管理科及藥劑科。
8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時,應立即停止使用,并及時報告當地藥品監督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
9、一次性使用無菌醫療用品用后,按《醫療廢物管理條例》要求進行無害化處理,禁止重復使用和回流市場。
10、醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。
重點部門的醫院感染管理
(一)門診、急診的醫院感染管理
1、發熱門診應與普通門診分開,建立分診制度,對傳染病人所到診室應及時進行消毒。
2、發熱門診應做好消毒隔離工作。
3、嚴格執行日常清潔、消毒制度。
4、各診室有流動水洗手設備,或備用手消毒設施。
5、門診治療室的管理參照治療室的管理執行。
6、急診搶救室、平車等應每日定時消毒,被血液、體液污染時用含有效氯1000mg/l消毒劑消毒處理,診查床的床單位應定期更換,若被血液、體液污染或被傳染病病人接觸的,應立即更換,并進行消毒處理。
7、急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用,一用一消毒或滅菌。
8、每月定期對環境衛生學進行監測。
(二)病區的醫院感染管理
1、遵守醫院感染管理的規章制度。
2、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測,按要求報告醫院感染發病情況,對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
3、患者的安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
4、病室內應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒;地面應濕式清掃,如有血液、體液、分泌物、排瀉物污染時,用含有效氯1000mg/l含氯消毒劑即刻進行消毒。
5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
6、病床濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜一桌一抹布,用含有效氯250mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院、轉科或死亡后,床單必須進行終末消毒處理。
7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(腋表)等用后應立即用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。病人出院進行終末消毒處理。
8、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。氧氣濕化瓶、呼吸機螺紋管、氧氣面罩、吸引器、引流瓶、霧化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘,后清洗晾干,干燥保存。
9、接觸皮膚一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器等保持清潔,血壓計袖帶如有血液污染應用含有效氯250-500mg/l含氯消毒劑浸泡消毒30分,洗凈晾干備用。壓脈帶一用一清潔,遇有污染及時消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒劑消毒一次。
10、餐具、便器專人專用,保持清潔。
11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處理措施。
12、傳染性引流液、體液等標本需消毒后方可排入下水道。
13、治療室、病室、廁所等應
設置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
14、醫療廢物與生活垃圾應分開裝運;醫療廢物置有明顯標識的黃色醫療廢物專用袋內,專人運送至醫療廢物暫存間交醫療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(三)治療室、處置室、換藥室、注射室的醫院感染管理
1、室內布局合理,清潔區、污染區分區明確,標志清楚,設有規范的流動水洗手及干手設施。
2、醫護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格執行無菌技術操作規程。接觸病人前后、每項操作前后應洗手或快速手消毒劑擦手。
3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。
5、碘酒、酒精應密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的無菌物品(棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。
6、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區,下層為污染區;進入病室的治療車應配有快速手消毒劑。
7、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料等醫療廢物應置入黃色防滲漏的醫療廢物專用袋內,送到醫療廢物暫存間交醫療廢物處置中心集中進行無害化處理。
8、嚴格執行每日清潔、消毒制度,保持室內通風,紫外線燈每天照射兩次,每次30-60分鐘,地面及物體表面濕式清掃。
(四)icu醫院感染管理
icu醫院感染管理在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求:
1、布局合理,分治療室和監護室。治療室內應設規范的流動水洗手及干手設施。
2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨安置。診療護理活動應采取相應的隔離措施,控制交叉感染。
3、工作人員進入icu要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得進入。
4、嚴格執行無菌技術操作規程,認真洗手或消毒,必要時戴手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察、局部護理與消毒,加強醫院感染監測。
6、加強抗感染藥物應用的管理,防止病人發生菌群失調;加強細菌耐藥性的監測。
7、加強對各種監護儀器設備、衛生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度,限制探視人數;探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人,嚴格消毒隔離措施。
10、醫療廢物與生活垃圾應分開裝運;醫療廢物置有明顯標識的黃色醫療廢物專用袋內,專人運送至醫療廢物暫存間交醫療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(五)手術室的醫院感染管理
1、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區、清潔區、無菌區,區域間標志明確。
2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間;隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術床。
3、嚴格限制手術間內人員數量。
4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。
5、手術器具及物品必須一用一滅菌,盡量選擇物理滅菌法進行滅菌,不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學滅菌法。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝。
6、麻醉用器具應定期清潔、消毒,接觸病人的用品一用一消毒;嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。
7、隔離病人手術通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒,標本按隔離要求處理,手術間嚴格終末消毒。
8、嚴格外科洗手及外科手術消毒程序,洗手刷應一用一滅菌。
9、嚴格執行衛生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛生日。
10、接送病人的平車定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。
11、每月定期對消毒滅菌效果及環境衛生進行監測。
12、醫療廢物與生活垃圾應分開裝運;醫療廢物置有顯示標識的黃色醫療廢物專用袋內,專人運送至醫療廢物暫存間交醫療廢物處置中心集中進行無害化處理。
(六)消毒供應室的醫院感染管理
1、嚴格執行衛生部《醫院消毒供應室驗收標準》。
2、周圍環境無污染源。
3、內部布局合理,分污染區、清潔區、無菌區,三區劃分清楚;路線及人流、物流由污到潔,強制通過,不得逆行。
4、進入供應室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。
5、有物品回收、消毒、洗滌、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設施和條件。
6、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫院消毒技術規范》執行,作好滅菌效果的監測。
7、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期,專室專柜存放,在有效期內使用。
8、回收、發送車輛應潔污分開,每日清洗消毒,分區存放。
9、一次性使用醫療器具,拆除外包裝后,方可移入無菌物品存放間。
10、有明確的質量管理和監測措施:
對購進的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性使用醫療器具等進行質量監督,杜絕不合格產品進入消毒供應室。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測;對自身工作環境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有檢測措施。
11、每月對消毒滅菌效果及環境衛生進行監測。
(七)內鏡室的醫院感染管理
1、嚴格執行衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》。
2、內鏡清洗消毒與診療工作分室進行,保持室內清潔,操作結束后嚴格進行終末處理。
3、內鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓,培訓內容包括內鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。
4、進入人體無菌組織或器官的內鏡如消化道內鏡、呼吸道內鏡等必須消毒;所有活檢鉗必須滅菌。
5、用后的內鏡及附件應立即去污染、清潔,清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織,洗凈的內鏡應排除水分后再進行消毒。
6、需消毒的內鏡采用2%戊二醛消毒時,浸泡時間分別為:胃鏡不少于10分鐘;支氣管鏡浸泡不少于20分鐘;結核桿菌、其他分支桿菌等感染患者使用后浸泡不少于45分鐘;需滅菌的內鏡采用2%戊二醛滅菌時必須浸泡10小時。
7、當日不再使用的內鏡,如采用2%戊二醛消毒時應當延長消毒時間至30分鐘,儲存前先干燥處理,再縣掛保存于清潔柜內。
8、當日擬用的內鏡,需再次消毒。如采用2%戊二醛消毒必須浸泡20分鐘并沖洗后再用。
9、嚴格執行'標準預防',操作和清洗內鏡時穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等,必要時配戴護目鏡及面罩。
10、每日監測使用中的消毒劑的有效濃度,記錄保存,低于有效濃度應立即更換,消毒劑的最長使用時間不得超過產品本身規定的最長使用時間。
11、每月對消毒滅菌效果等進行生物監測。
12、醫療廢物和生活垃圾分開裝運,醫療廢物置入有明顯標識的黃色醫療廢物專用袋內分類密閉專人運送到醫療廢物暫存間交醫療廢物處置中心集中無害化處理。
(八)口腔科的醫院感染管理
1、嚴格執行衛生部頒發的《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》。
2、保持室內清潔,每天操作結束后行終末消毒處理。
3、嚴格實行標準預防,醫務人員進行口腔診療操作時,應當戴口罩、帽子,可能出現病人血液、體液噴濺時,應戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫務人員戴手套操作時,每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。
4、器械消毒滅菌應按照'去污染--清洗--消毒滅菌'的程序進行。
5、凡進入病人口腔內的所有診療器械,必須達到'一人一用一消毒或滅菌'的要求。
6、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械,包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等,使用前必須達到滅菌。
7、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械,包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等,使用前必須達到消毒。
8、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品,操作前必須消
毒。
9、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒,遇污染應及時清潔、消毒。
10、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員,在操作過程中應當做好個人防護工作。
11、滅菌首選物理滅菌法,若使用2%戊二醛滅菌應浸泡10小時。
12、印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體用含有效氯500mg/l消毒劑進行消毒。
13、口腔診療工程中產生的醫療廢物應當按照《醫療廢物管理條例》及有關法規、規章的規定進行處理。
消毒器械的管理
1、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。
2、感染管理科按照國家有關規定,具體負責對全院消毒器械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導,對存在問題及時匯報醫院感染管理委員會。
3、采購部門應根據臨床需要和醫院感染委員會對消毒藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關規定,查驗必要證件,監督進貨產品的質量,并按有關要求進行登記。
4、醫院自配消毒藥劑,應嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制,并按要求登記配制濃度、配制時間、有效期等,以備查驗。
5、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間,影響消毒滅菌效果的因素等,發現問題,及時報告醫院感染管理科。
醫療廢物處理管理制度
1、嚴格依照《醫療廢物分類目錄》要求對醫療廢物實施分類管理。
2、各科醫療廢物投放點應分類設置、標識明確。
3、醫療廢物分類置于黃色醫療廢物專用袋內,密閉專人運送至醫療廢物暫存間,醫療廢物在院暫存時間不得超過48小時。
4、醫療廢物暫存間由專(兼)職人員管理,負責管理交接登記工作,登記資料至少保存三年。
5、醫療廢物統一由市醫療廢物處置中心密閉車運,集中處理。
6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計等的處置與醫院感染管理科聯系,交專門機構處理。
7、醫療廢物中的病原體、培養基、標本、菌種、毒種保存液等高危險廢物應就地消毒處理,然后按感染性廢物收集處置。
8、傳染病病人或疑似傳染病人產生的排泄物、檢驗廢棄液等嚴格消毒后方可外排。
9、醫療廢物運送人員必須按照本院規定的時間、路線密閉運送醫療廢物至醫療廢物暫存間,并登記。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或混入其它廢物。
10、禁止任何人轉讓、買賣醫療廢物。
11、當發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,啟動醫療廢物意外事故緊急處理預案。
12、從事醫療廢物收集、運送、貯存的相關人員應采取有效的職業衛生防護措施,提供必要的防護用品,避免受到健康損害。
醫療廢物分類目錄
類別 特征 常見組分或者廢物名稱
感染性廢物
攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。
1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品
2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。
3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。
4、各種廢棄的醫學標本。
5、廢棄的血液、血清。
6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。
病理性廢物
診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。
1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。
2、醫學實驗動物的組織、尸體。
3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。
損傷性廢物
能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器
1、醫用針頭、縫合針。
2、各類醫用銳器,包括:解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。
3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等
藥物性廢物
過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。
1、廢棄的一般性藥品,如:抗生素、非處方類藥品等。
2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物,包括:
--致癌性藥物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等;
--可疑致癌性藥物,如:順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等;
--免疫抑制劑。
3、廢棄的疫苗、血液制品等
化學性廢物
具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。
1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。
2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。
3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
說明:
一次性使用衛生用品是指使用一次后即丟棄的,與人體直接或者間接
接觸的,并為達到人體生理衛生或者衛生保健目的而使用的各種日常生活用品。
一次性使用醫療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、護理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、擦手巾、壓舌板、臂墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫療、護理用品。
一次性醫療器械指《醫療器械管理條例》及相關配套文件所規定的用于人體的一次性儀器、設備、器具、材料等物品。
第5篇 某醫院感染管理制度
1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
(二)醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10%，漏報率低于20%。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
8.環境衛生學的監測
環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。
(三)醫院感染的消毒隔離制度
1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》(*年版)。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理
2.醫院感染管理科(辦公室)按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。
3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。
5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫院自配消毒藥時，應建立消毒劑使用登記冊，登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。
7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。
9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無菌醫療用品管理制度
1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。
2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用;若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告醫院感染管理辦公室。
7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
(六)醫療廢物管理制度
1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理，未經消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農肥。
2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置，并有專人負責。
3.污水處理人員必須經過崗前培訓，正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。
4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》，并定期檢測。
5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。
(七)醫院感染的分級防護管理制度
1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容：
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣，必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套，嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。
3.醫院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象：在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員
防護配備：白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。
防護要求：按照標準預防的原則
第6篇 醫院口腔門診醫院感染管理制度
醫院口腔門診醫院感染管理制度
一.嚴格執行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。
二.保持治療室的整潔,每天進行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。每天操作結束后應進行終未消毒處理。
三.醫務人員操作時,必須戴口罩、帽子,操作前后要洗手,必要時戴手套及配戴防護鏡。
四.器械消毒滅應按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進行。一般診療用品盡量使用一次性物品,對重復使用的器械物品要嚴格進行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。
五.治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應集中消毒或焚燒處理。
六.每月進行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細菌培養,每半年進行一次紫外線強度監測。
七.對紫外線燈的使用、消毒液的更換、細菌培養等活動應有文字記錄備查。
第7篇 八一醫院發熱門診醫院感染管理制度
第一醫院發熱門診醫院感染管理制度
(一)工作人員及設施要求
1.醫護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽、口罩等。
2.醫護人員要嚴格遵守各項操作規程和消毒制度,以防院內交叉感染。
3.每次接診病人后,要更換手套或進行手(套)消毒,可用0.3-0.5%碘伏或用快速消毒劑(洗必泰醇、75%酒精等)揉搓1-3分鐘。
4.每次接診或診治疑似或確診的非典病人后,要更換隔離衣、手套、外層口罩、護目鏡、鞋套。防護服、手套如被嚴重污染,要及時更換。
5.離開發熱門診,工作人員應清洗鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后離開。
6、嚴格執行疫情報告制度,凡發現疑似或確診甲型h1n1、sars等病人立即報告醫務科、感染管理科,節假日報告總值班,并填寫疫情報告卡。
7、發熱門診相對獨立,有明顯就診標志;發熱門診分診處負責發放口罩和咨詢、引導分流患者,防止疑似和確診甲型h1n1、sars等患者進入普通門診、急診。
8、嚴格“三區”劃分:清潔區、半污染區、污染區,設有效的隔離屏障,安裝適量的非手觸式洗手裝置。
9、發熱門診診室三固定:人員相對固定,診室內器械固定不能攜出室外,收集廢物設施固定。
(二)物品與空氣消毒
1.無菌持物鉗(干式保存)4小時更換1次。
2.醫療用品(體溫計、血壓計、聽診器)使用后立即消毒。體溫計用500-1000mg/l含氯消毒劑或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘,試表前需用清水沖洗,紗布擦干后給病人用。聽診器、血壓計、手電筒、扣診錘等物品,每次使用后立即用75%酒精或0.2%過氧乙酸紗布擦拭消毒。血壓計、聽診器等各診室要有備用,必要時放甲醛熏蒸箱消毒。
3.一次性注射用品用后按醫院要求,統一回收處理。
4.醫護人員脫下的布帽子、口罩、隔離衣,用0.2-0.5%過氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗,經高壓滅菌備用。護目鏡可用0.2%過氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后,清水沖洗干凈晾干。
5.每日用消毒液擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭,并噴灑地面,消滅四害。地面和物體表面:用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒。
6.廢棄物,如棉簽、標本盒及廢紙等焚燒。
7.診室經常通風,每日進行空氣消毒。應備有紫外線燈、空氣消毒機或氣溶膠噴霧器。空氣消毒:紫外線照射(每次1h以上,每班一次)、空氣消毒機、3%過氧化氫噴霧(劑量20-40ml/m3)[終末消毒用0.5%過氧乙酸氣溶膠噴霧(劑量20-30ml/m3);或15%過氧乙酸加熱熏蒸消毒,用藥量7-20ml/m3(即1-3g/m3)]。
第8篇 八一醫院康復科醫院感染管理制度
第一醫院康復科醫院感染管理制度
1.針灸針使用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、包裹高壓滅菌。
2.一次性針灸針在有效期內使用。-次性針灸針用后,醫院統一回收焚燒處理。重復使用的雙滅菌。
3.火罐用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、備用。
4.無菌持物鉗干式保存,每4小時更換1次,并注明起用日期和時間。
5.醫務人員每次針灸治療后認真洗手,接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
6、經常采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。
7、診室、治療室每日開窗通風,上、下午各一次,每次30分鐘。
8、診室、治療室每日用紫外線燈或空氣消毒機消毒。
第9篇 k衛生院醫院感染管理制度
衛生院要做好防感染管理工作,以下由小編為大家提供的“衛生院醫院感染管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
1、衛生院感染管理制度
一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術規范>、<消毒管理辦法>有關規定,我院成立醫院感染管理小組,全面領導我院感染管理工作。
二、建立健全我院感染工作,以住院病人和院內工作人員為監測對象,統計醫院感染發病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,定期或不定期進行核查。
三、分析評價醫院感染病例報告資料,及時采取有效措施,減少各種感染的危險因素,降低感染率,將院內感染控制在≤10%以內。
四、加強醫院感染管理的宣傳教育,提高醫護人員的監控水平。
五、協調全院各科室的院內感染監控工作,提供業務技術指導和咨詢;加強醫院感染的業務培訓,做好技術指導工作。
六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理,預防醫務人員的感染,加強職業防護教育,提高防護意識,做好自我防護。
七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時,采取相應的控制措施積極控制。
2、醫院感染培訓制度
一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。
二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;
三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。
四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。
五、臨床科室不定期進行醫院感染知識的業務學習,時間不少于1學時,根據各科室的醫院感染發生情況和特點,提出有針對性的可行的措施,降低本科室的醫院感染發病率。
六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題,針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。
3、醫院感染病例監測、報告制度
一、各臨床科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。
二、明確診斷后,由經治醫生于24小時內報告醫院感染管理小組,同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱,并且認真填報“醫院感染病例報告卡”。
四、感染管理小組于每月30日后到各臨床科室收集情況并簽收。
五、確診為傳染病的醫院感染病例,尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。
4、洗手制度
一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:
(一)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時,接觸特殊易感病人前后;
(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(三)進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;
(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關節等,洗干凈的手不得配戴飾物。
三、醫護人員使用肥皂洗手時,必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
5、門診、急診消毒隔離制度
1、所有診室必須設置流動水洗手設備。
2、各診室應定時通風,診療桌、診療椅、診療床等每天清潔,被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
3、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌,并且清潔保存。
5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒,用后立即用消毒液浸泡消毒,并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。
6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液,由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷,持物鉗或持物鑷應與容器配套,手持部分應在罐外,浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處,浸泡液每日添加,每周更換2次,容器每周滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定,做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。
9、急診留觀病人發生醫院感染時,應按要求于24小時內報醫院感染管理小組。
10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置,禁止與生活垃圾混放。
6、注射室消毒隔離制度
一、布局合理,清潔區、污染區分區明確,標志清楚,設置流動水洗手設備或手消毒液,每次注射前后應洗手或消毒手一次。
二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程,進行無菌操作前先洗手,衣帽整齊并且必須戴口罩。
三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試),用后必須按相關規定將注射針頭放入銳器盒內,同時注意搞好個人職業防護,防止被針頭刺傷。
四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次,每次30分鐘以上;自然通風每日兩次,每次30分鐘,保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養,細菌總數不得超過500cfu/m3、
五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每周壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射,所用物品器械單獨處理。
七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間,超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
7、病房消毒隔離制度
一、病人的安置應實施標準預防的原則,根據疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療,在未轉之前,必須采取相應的隔離治療措施。
二、傳染病人應在指定的范圍內活動,不準亂串病室及外出。
三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人,應嚴密隔離,用過的房間要消毒,用過的敷料要燒毀,對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋,并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。
四、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡,做到隨臟隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。
五、病室內要保持環境整潔,空氣新鮮無異味,經常通風換氣,消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次,每次1小時;地面應濕式清掃,遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。
六、病床每天濕式清掃一次,一床一套;床頭柜等物體表面每天擦拭一次,一桌一抹布,用后消毒,有污染的物體表面隨時消毒。
七、治療室、病房、廁所等的拖帕,應標識清楚,分開清洗,懸掛晾干,每周用消毒液浸泡消毒處理。
八、血壓計袖帶應每周清洗,特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔,接觸病人后及時消毒。
九、彎盤、治療碗用后及放入消毒液進行預處理浸泡消毒后,送消毒供應室滅菌后再用;體溫計用后放入消毒液內浸泡消毒,清水沖洗后晾干備用。
十、患者出院、轉科或死亡后,必須進行床單元的終末消毒,其它物品按病室消毒隔離措施執行。
8、治療室消毒隔離制度
一、治療室布局合理進入治療室人員必須衣帽整齊,操作前應洗手、戴口罩。
二、治療室無菌物品與非無菌物品,嚴格分開放置。使用無菌物品時,應嚴格執行無菌操作原則。
三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次,每次30分鐘以上;自然通風每日兩次,每次30分鐘,保持室內空氣新鮮。
四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間,超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用后針頭立即放入銳器盒內,針管及一次性輸液器應專用容器內,其它醫療垃圾嚴格按<岳西縣醫療廢物管理辦法>進行分類收集,凡不能回收的垃圾由后勤部統一進行處理。
六、體溫表應在消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。
七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷,持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放,每周更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每周壓力蒸氣滅菌2次。
9、手術室消毒隔離制度
一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區,二者之間需設置緩沖區。
二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣,并換鞋或穿鞋套。
三、無菌手術應放在污染手術前做。
四、感染手術一律謝絕參觀。
五、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。
六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒,并保持清潔,平車上的鋪單應一人一換。
七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液,由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放,每周更換二次,容器每周滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二周;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法,并可根據其效能定期檢測。
九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規范>執行。
十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用,不得混用。
十一、用紫外線殺菌燈消毒時,應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。
十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。
十三、所有手術后的垃圾,必須按照<岳西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置,禁止與生活垃圾混放,避免回流社會。
10換藥室消毒隔離制度
一、換藥前必須按要求認真洗手、戴口罩和帽子。
二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放,每周更換2次,容器每周滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換并滅菌;置于無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不得超過24小時。
三、保持室內清潔,室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃,有專用拖把及抹布,用后消毒。每日紫外線照射消毒。
四、室內禁止放其它無關物品。
五、無菌傷口與污染傷口必須分區換藥。
六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內,每日作為醫療垃圾及時清運。
第10篇 醫院感染管理制度
醫院感染管理制度
醫院感染散發的報告與控制
第三十二條 當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負 責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。
第三十三條 科室監控小組負責人應在醫院感染管理科的指導下。及時組織經治醫師、護 士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定報告和控制。
第二節醫院感染流行、暴發的報告與控制 第三十五條 醫院感染流行、暴發的報告：
一、 出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫務處 （科），并通報相關部門。
二、 經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門；全國 醫院感染監控網單位應同時報全國醫院感染監控管理培訓基地。
三、 當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務 院衛生行政部門。
四、 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行報告。 第三十六條 出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：
一、 臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。 二、 醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：
1、 證實流行或暴發：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯 著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。
2、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員 等進行病原學檢查。
3、 查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。
4、 制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必 要時隔離病人甚至暫停接收新病人。
5、 分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施 的效果綜合做出判斷。
6、 寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。
三、 主管院長接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與 控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。
四、 衛生行政部門接到醫院關于醫院感染流行或暴發的報告后，應及時做好下述工作：
1、 組織當地疾病控制部門協助醫院進行醫院感染流行或暴發的調查與控制。 2、 組織當地醫院感染管理專家咨詢委員會成員，指導醫院開展流行病學調查和制定有效
的醫院感染控制措施；
3、 根據需要，組織有關專家協助對感染病人的診治。
五、 當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行 調查并采取相應控制措施。
六、 確診為傳染病的醫院感染，按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。
第二篇：醫院感染管理制度
醫院感染管理制度
1、認真貫徹執行《醫院感染管理方法》、《消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》和《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律、法規。
2、建立健全業務副院長領導的醫院感染管理三級網絡組織，并充分發揮其作用，及時解決醫院感染管理中存在的問題，配備感染管理專(兼)職人員，并認真履行職責。
3、加強對醫院感染病例的監測，采取前瞻性與回顧性調查相結合的綜合性調查方法，定期匯總、分析監測資料，全面掌握醫院感染發病率、常見感染部位、危險因素、高危科室等情況，從而有效地控制醫院感染的發生；當出現醫院感染流行趨勢時，應積極進行流行病學調查，采取切實有效的控制措施，遏制醫院感染的流行與爆發。
4、加強消毒管理工作，按要求定期進行消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測。
5、加強消毒藥械和一次性醫療用品的使用管理，嚴禁一次性醫療用品重復使用。
6、切實加強抗菌藥物臨床應用管理。
7、抓住醫院感染管理的重要環節，加強對重點部門（如內窺鏡、口腔科、手術室、供應室、產房等）的醫院感染管理監控。
8、加強對醫療廢物和污水處理的監督管理，使醫療廢物處置規范化，污水排放符合要求。
9、定期對醫院醫務人員、后勤行政人員進行醫院感染知識及國家相關法律法規培訓。
10、將醫院感染管理質量納入醫院綜合目標分類管理體系中，制定醫院感染管理質量指標與考核細則。
第三篇：醫院感染管理制度
醫院感染管理制度
1、醫院感染管理工作在業務院長領導下，由院內感染管理辦公室負責按衛生部頒發的“醫院感染管理規范”組織實施，各科室院內感染管理小組及兼職監控員負責日常工作。
2、醫院職工應自覺遵守醫院感染管理規定，有效地預防醫院感染的發生。
3、醫務人員進行診療或護理操作時，應嚴格遵守無菌技術操作規范和消毒隔離制度，不得隨意簡化或變更操作程序。
4、臨床醫生按院內感染診斷標準對所經治的病人進行醫院感染病例監測，對發生醫院感染的病人應完整、準確地填寫“醫院感染病例登記表”。兼職監控人員于每月30日對本科當月院內感染監測資料進行匯總，認真填寫“院內感染月報表”，于次月6日以前報院感辦。
5、各科室根據醫院感染管理要求做好消毒隔離工作，并定期進行效果監測。
6、一旦發生院內感染暴發，科室在迅速控制感染流行的同時，應上報院感辦，并嚴格保存檢品協助采樣，由院感辦進行檢測，任何科室和個人不得隱瞞或拒絕采樣。
7、凡醫院內使用的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械在購進前必須經院感辦對其生產廠家進行“三證”審核，對其產品質量進行監測，合格后方可由相應的主管部門進購，任何科室和個人不得違反本規定自行購入，對使用中的一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒藥械，院感辦將繼續進行監督。
惠東縣黃埠東華醫院
2023年1月22日
第四篇：醫院感染管理制度
一、醫院感染管理制度
1、 建立健全醫院感染管理組織，認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感
染管理辦法》及《消毒技術規范》等相關規定，認真履行各項職責，制定與完善醫院感染相關應急預案。
2、 根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程
序。
3、 制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫
院感染管理納入醫院質量管理與考核體系。
4、 醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒
室、產房、內窺鏡室、血液凈化室、單管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與檢測工作。
5、 醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、規定和完
善醫院抗菌藥物臨床應用實施原則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床藥監控，實施抗菌藥物用量動態檢測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、 應當按照《》醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物的分
類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、 醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院
感染的宣傳教育與培訓。
二、醫院感染管理委員會會議制度
1、 醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問
題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性、針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。
2、 醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事
項。會議由(醫院)感染委員會主任主持，全體委員參加。
3、 醫院感染委員會主要議定的事項：
（1） 根據有關的法律、法規，制定全院控制醫院感染的規劃和管理制度；
（2） 參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理；
（3） 對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性的意見；
（4） 對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評；
（5） 遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案；
4、每次會議均有記錄，保存3年。
第五篇：醫院感染管理制度范文
醫院感染管理制度范文
1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分；醫院成立院內感染控制委員會，全面領(請你支持：www.haoword.com)導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網，以醫院住院病人和工作人員為監測對象，統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測，督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
（二）醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于每年監測人數的10％，漏報率低于20％。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染（呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染）制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品，應符合《醫院消毒衛生標準》
8.環境衛生學的監測
環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法按國家規定，衛生標準符合國家規定。
（三）醫院感染的消毒隔離制度
1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》（2023年版）。
6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。
（四）消毒藥械管理制度
1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理
2.醫院感染管理科（辦公室）按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。
3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進
zad小編推薦相關范文：
醫院感染管理制度
icu的醫院感染管理制度
病房醫院感染管理制度
病房醫院感染管理制度
1醫院感染管理制度
第11篇 第二醫院醫院感染管理監測制度
醫院醫院感染管理監測制度
1.院感辦必須對病人開展醫院感染監測,以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫院感染控制提供科學依據。
2. 院感辦應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫院感染管理委員會匯報,反饋給科室。
3. 每年對監測資料進行評估,開展醫院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于每年監測人數的10%,漏報率應低于20%。
4. 對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5. 開展兩項目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6. 對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。
7. 消毒滅菌效果的監測,醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品,應符合《醫院消毒衛生標準》
8. 血液透析室:必須每月對入透析器的透析液進行監測。當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時,須再復查。
9. 環境衛生學的監測:
環境衛生學監測:包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行,懷疑與醫院環境衛生學因素有關時,應及時進行監測。監測方法按國家規定,衛生標準符合國家規。
第12篇 第一醫院軟式內鏡感染管理制度
第一人民醫院軟式內鏡感染管理制度
一、制定和完善內鏡室管理的各項規章制度,并認真落實。
二、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員,應當具備內鏡清洗消毒方面的知識,接受相關的醫院感染管理知識培訓,嚴格遵守有關規章制度。
三、內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行,分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室,清洗消毒室應當保證通風良好。內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進行;不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。
五、工作人員清洗消毒內鏡時,應當穿戴必要的防護用品,包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、根據工作需要,按照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備:
1.內鏡及附件:其數量應當與醫院規模和接診病人數相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求,保障病人安全。
2.基本清洗消毒設備:包括專用流動水清洗消毒槽(四槽或五槽)、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施,與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械,50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。
3.清洗消毒劑:多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。
七、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則:
1.凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件,如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等,必須滅菌。
2.凡穿破粘膜的內鏡附件,如活檢鉗、高頻電刀等,必須滅菌。
3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡,如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等,應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。
八、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。
九、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。
十、內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作,登記內容應當包括,就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。
十一、軟、硬式內鏡的清洗與消毒具體詳見衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》,按《規范》的要求進行清洗消毒或滅菌。
十二、做好內鏡消毒滅菌效果監測
1.消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄,保證消毒效果。
2.消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。消毒后的內鏡合格標準為:細菌總數〈20cfu/件,不能檢出致病菌。
3.滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。滅菌后的內鏡合格標準為:無菌檢測合格。
