第1篇 k市醫院病例討論制度
市人民醫院病例討論制度
一、臨床病例討論。
(一)各科應選拔適當的病例,不論尚住院或已出院者,舉行不定期的討論。
(二)臨床病例討論會,可以一科舉行,也可幾科聯合舉行,單科舉行的由科主任主持,大科討論大科主任主持,聯科討論報醫務科,討論會由病例所在科的科主任主持,醫務科及業務副院長參加,如有活檢或尸檢資料,病理科應參加,有病理科參加者叫臨床病理討論。
(三)每次臨床病例討論會時,必須事先做好準備,應將有關資料加以整理,事先發給參加討論的人員,以便作好發言準備,發言材料應交醫務科歸入技術檔案。
(四)開會時由科主任主持,由經治醫師報告病歷,主治醫師補充介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。
(五)臨床病例討論應有記錄,討論記錄應全部歸入病歷內。
二、疑難、危重病例討論
(一)凡有疑難病例、危重病例由經治醫師或主治醫師提出,科主任決定并主持討論會,全科醫師及有關人員參加。
(二)應由經治醫師匯報病情,各有關人員作好準備,認真進行討論,發揮集體智慧,盡早明確診斷,提出治療方案。
(三)如病情危重,不允許參加人員有時間作發言準備,參加人員亦應認真負責,各抒己見,求得比較確切的診斷及較恰當的治療方案。
(四)討論由經治醫師記錄,科主任總結,明確診斷意見、治療方案,以便經治及主治醫師執行。
三、出院病例討論
(一)要積極創造條件,以科或組為單位每月或兩月進行一次出院病歷討論會,作好出院病歷歸檔的最后審查。
(二)出院病例討論可以分組討論,以組討論時由主治醫師主持,經治醫師及進修、實習醫師參加;
(三)出院病例討論對該期間出院的病歷依次進行審查。
1、記錄內容有無錯誤或遺漏;
2、是否按規律順序排列;
3、確定出院診斷和治療結果;
4、是否存在問題,取得哪些經驗教訓。
(四)轉院病例按出院病例討論要求。
四、術前討論
(一)手術病人術前必須進行討論,以提高手術質量,術后護理質量,防止差錯和意外事故的發生。
(二)術前討論由科主任或主治醫師主持,手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。
(三)討論的重點是診斷、手術適應癥、手術方案、手術注意事項、術后觀察事項、護理要求等。
(四)討論情況記入病歷中。
五、死亡病例討論
(一)凡死亡病例都應在死亡一周內進行討論,特殊病例要及時討論。
(二)由科主任主持,全科醫護人員參加,必要時請醫務科或分管業務副院長參加。
(三)討論重點是診斷、治療經過及搶救措施、護理等各方面是否正確,經驗及教訓等,討論記錄由經治醫師負責,主持醫師審查,并簽字記入病歷。
第2篇 西區醫院死亡病例討論制度
人民醫院死亡病例討論制度
一、所有死亡病例均須進行討論。
二、死亡病例討論原則上由科主任組織全科醫生進行,其中主管醫師、上級主治醫師及護士長必須參加。
三、對涉及到多學科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應邀請相關科室參加。
四、建立死亡病例討論記錄本。
五、由主管醫師將死亡病例討論的主要內容歸納整理并經上級醫師審查簽字后,歸入病案。
第3篇 州醫院護理病例討論制度
自治州醫院護理病例討論制度
一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術和新開展的手術等,均應進行護理病例討論。
二、討論由護士長和主管護師主持,病區護士均參加。
三、討論由責任護士匯報病史,介紹患者病情,目前采取的護理措施,效果,并提出問題。
四、主管護師及其他護理人員,根據患者的病情,并結合患者的護理情況,提出個人對患者的意見和建議。
五、外科手術病例,要討論患者的術前、術后護理,預防術后患者可能出現的護理并發癥。
六、做好護理病例討論的記錄。
第4篇 醫院病例討論制度3
醫院病例討論制度(三)
(一)臨床病例(臨床病理)討論制度
1、醫院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2、臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯合舉行。必要時可與病理科聯合舉行,稱“臨床病理討論會”。
3、每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發給參加討論的人員,預作發言準備。
4、開會時由主治科的主任或主治醫師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。會議結束時由主持人作總結,幾科聯合舉行時,醫教科應有人參加。
5、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。
(二)入院病例討論制度
1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例,應進行入院病例討論,盡早明確診斷。
2、由經管醫師或主治醫師提出,一般在科內進行,必要時可邀請其他科人員參加。
3、由科主任或副主任以上醫師主持,經討論后提出治療方案。
4、由經管醫師作相應的記錄。
(三)疑難、危重病例討論制度
1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級醫師及有關人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它專科的要上報醫教科,由醫教科統一組織,必要時可邀請外院有關專家參加。
2、每次疑難、危重病例討論前應做好準備工作,經管醫師應作簡單的病史摘要,提出討論需要解決的問題,通知參加討論的人員,參加入員應作充分準備。
3、討論中充分發揚民主作風,各抒己見,最后由科主任作出總結,提出下一步診療計劃,經管醫師應嚴格執行討論決定的診治醫囑,診治中發現患者病情改變,應及時向科主任匯報,由科主任匯同有關人員研究進一步處理。
4、疑難、危重病例討論要詳細記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應摘要記入病歷內。
5、凡涉及到院內多科大會診時,各科派出的醫師必須是經驗豐富的高年資主治醫師以上人員參加。
(四)手術前討論制度
1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術,必須進行術前討論,并向醫教科報告,由分管業務院長審批或醫教科長代批。討論由科主任主持,手術醫師或經管醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。
2、術前討論內容應包括:術前診斷、手術適應癥、擬定術式、擬定麻醉方式,術前準備事項、術中注意事項及術后觀察事項等,討論情況應記入病歷。
3、一般手術,也要進行相應討論。
(五)死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,一般應在死后一周內召開死亡病例討論會,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后即進行。
2、死亡病例討論由科主任主持,醫護和有關人員參加。必要時,請病理科參加或醫教科派人參加。
3、死亡病例討論應做詳細記錄,記錄內容應包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結論應記錄在病史上。
4、死亡病歷應如實詳細記錄,事后不得涂改、補充。
(六)自動出院病例討論制度
1、凡自動出院病例,應在出院一周內召開自動出院病例討論會。
2、討論會由科主任主持,醫護和有關人員參加,必要時由醫教科組織人員參加。
3、討論重點應放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫護服務不到位等。
(七)醫療糾紛病例討論制度
1、凡發生醫療糾紛的病例,應在一周內進行病例討論。
2、討論由糾紛發生科室科主任主持,必要時由醫教科組織人員參加。
3、應在一周內,寫出書面報告交醫教科,重點報告事件經過,分析存在缺陷,提出改進措施,提出科室定性意見。
第5篇 市中心醫院疑難重危病例討論制度
某市中心醫院疑難(重危)病例討論制度
為了進一步提高我院醫療質量,減少誤診、漏診,提高疑難危重病人的診斷、治療水平,根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《病歷書寫基本規范》、《醫院工作制度》等相關法規,結合我院實際情況,制定我院《疑難病例討論制度》。
一、職責
臨床科室醫師要執行疑難病例討論制度。
臨床科室主任要負責監督和檢查本科室疑難病例討論制度的執行情況。
醫務部負責監督和檢查全院疑難病例討論制度的執行情況。
二、疑難病例討論工作程序
在診療中,對確診困難或療效不確切病例以及科室認為必須討論的其他病例均應進行疑難病例討論,一般須全科討論。如遇特殊病例,須全院討論。疑難病例討論包括:住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。
(一)住院患者的疑難病例討論:
1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認為必須
討論的其他病例,應組織全科疑難病例討論。
2、科內討論由科主任或副主任以上職稱醫師主持,全科室醫師
及本科護士長、責任護士須參加討論。
3、對科內討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人,科主任應報告醫務部,組織全院會診,或請院外專家會診,以明確診療方案。
4、討論前由經治醫師將有關醫療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。
5、討論時由經治醫師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題,主任補充說明。參加討論人員提出意見和建議,必要時參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結,并確定下一步診療方案。
6、經治醫師負責在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄,詳細記錄每個人的發言,主持人審核并簽字;同時經治醫師將主持人小結意見轉記錄于病歷中,并在上級醫師指導下執行。
(二)門診患者的疑難病例討論:
1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫師提出申請,門診部指派人員負責主持疑難病例的討論,并指派有關的上級醫師及相關科室上級醫師參加。討論前由首診醫師將有關醫療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時由首診醫師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;上級醫師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題,并補充說明;相關科室上級醫師提出本專業的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結,并確定下一步診療方案。
2、討論意見由門診部人員作記錄,由門診首診醫師負責將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中,并將討論后的有關下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。
第6篇 醫院急診病例討論制度
醫院急診病例討論制度
一、疑難、危重病例
l、各急診醫師在遇疑難、危重病例時應及時向科主任提出病例討論,科主任應及時組織科內相關人員進行討論并作好記錄。
2、經科內討論仍存在疑難問題的病例,應報告醫務科并申請院內會診。
3、院內會診由醫務科負責邀請院內專家及相關人員,由科主任主持,經治醫師匯報病史,由科主任作出最后的診療決定或結論性意見。
4、院內會診應有相應的記錄。
二、死亡病例
1、對不明原因的急診死亡病例或特殊原因死亡的病例要及時報告科主任,由科主任組織科內人員在病人死亡后一周內完成病例討論。
2、討論由病人死亡時的當班醫師匯報病史,應圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進行綜合分析,認真總結診療過程中的經驗和教訓。
3、死亡討論應有相應的記錄。
三、臨床病例討論
l、為不斷提高急診醫務人員水平,可選擇典型病例或疑難危重病例舉行臨床病例討論會。
2、在急診科內單獨進行,亦可邀請多科人員參加。事先由急診科準備討論材料,由科主任或科主任指定的醫師主持并負責介紹病情及解答有關診斷、治療方面的問題,最后提出分析意見和作討論總結意見。
3、臨床病例討論會應有專人作相應的記錄。
第7篇 某某中心醫院病例討論制度
某中心醫院病例討論制度
1、臨床病例討論制度
1)臨床病例討論會是醫師研究工作和提高業務的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經過住院階段,對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應定期或不定期召集科室醫務人員進行臨床病例(臨床病理)討論,總結經驗教訓,提高醫療質量及工作質量,積累科研資料。
2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術前討論會、死亡病例討論會、科內病例討論會等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫師以上專業技術職務的醫師主持,召集有關醫務人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫師報告病例,由負責主治醫師介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄,附在病程記錄之后。內容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、病例報告人姓名、病歷摘要、各發言人姓名及詳細發言內容、主持人的總結意見,最后為記錄者簽名。
3)每次召開醫院臨床病例(臨床病理)討論會前,所在科室應將討論病例的有關材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發給參加討論的人員,以便作好發言準備。
(1)疑難病例討論制度:凡科內遇疑難病例,入院三天內未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案。科內討論后診斷、治療仍有困難的,再進行全院討論。
(2)術前病例討論制度:對中型以上手術,尤其是高危、疑難及新開展的手術(包括三類手術和四類手術),科內必須進行術前討論,由科主任(或責任副主任醫師以上人員)主持,手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。對擬實施的手術方式、術中可能出現的問題及應對措施、術后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術質量的重要措施之一,必須認真執行。術前討論應在術前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規范》及病歷書寫制度要求進行。
(3)死亡病例討論制度:凡醫院內死亡的病例均應進行死亡病例討論。討論應在病人死后一周內召開,特殊病例應及時討論,以總結經驗教訓。尸檢病例,待病理報告發出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫護和有關人員參加,必要時請醫務科派人參加。死亡討論記錄由主管醫師書寫,主治醫師和科主任審查,修改并簽字。
(4)出院病例討論會,每月一次,一般在科室進行,由主治醫師以上的人員或科室質控員主持,其他醫務人員包括實習醫師參加。內容包括:記錄內容有關錯誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經驗教訓,并作好記錄。
2、醫技科室討論制度:各醫技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫學科、腦電圖室等),針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況,每周應有一次相應的討論會,制訂整改措施,以提高輔助檢查結果的質量,并作好討論記錄。
3、醫務人員要認真對待病例討論,科室確定每次討論日以后預先上報醫務科。每次討論會必須按《病歷書寫規范》及相關要求進行記錄。院領導、醫務科、質控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對不按規定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關規定予以行政和經濟處罰,弄虛作假者加倍處罰。
第8篇 市人民醫院病例討論制度
某市人民醫院病例討論制度
一、臨床病例(臨床病理)討論
1、醫院選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯合舉行。必要時與病理科聯合舉行。
2、臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責組織的科室應將有關材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發給參加討論的人員,作好發言準備。
3、開會時由組織科室的科主任主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。
4、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例,由科主任(三級醫師)或主治醫師(二級醫師)主持,有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、術前病例討論
凡大中型手術患者,皆應進行術前討論。對重大、疑難及新開展的手術,必須由科主任主持,有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。
四、死亡病例討論
凡死亡病例,皆應及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫護和有關人員參加,必要時,請醫務科派人參加。討論情況要如實記載,主持人簽名,及時歸檔。
第9篇 醫院醫療死亡病例討論制度
醫院醫療死亡病例討論制度
凡死亡病例均要在科內進行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內完成。特殊病例及時完成。尸檢病例待病理報告做出后一周內完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護理過程是否及時適當、存在哪些有待改進的問題與不足,以便總結經驗,吸取教訓,提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。
一、討論由科主任或具有副主任醫師以上任職資格的醫師主持,治療組醫護人員必須參加,其它有關人員也應參加,必要時報請醫務科派員參加。
二、討論時由經管醫師匯報主要病情及診療、搶救過程,上級醫師分析病情,總結經驗、教訓,提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫護人員對病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進行全面分析、討論,充分發表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出結論。
三、經管醫師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中。科室《死亡病例討論登記簿》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。記錄內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業技術職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經過(重點記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結果是否存在不足,搶救是否得力,有何經驗教訓及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。
第10篇 州醫院疑難、危重病例討論制度
自治州醫院疑難、危重病例討論制度
一、 疑難、危重病例討論的目的在于盡早明確診斷,制定最佳治療方案,提高醫療質量,確保醫療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,是培養各級醫師診療水平的重要手段。
二、討論由各醫療組提出或者科主任指定,科主任或醫療組長主持,本科(組)醫師、護士長及責任護士參加,必要時邀請相關科室專家參加。
三、討論時由經管醫師簡明介紹病史、病情及診療經過。主治醫師應詳細分析病情,提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題。參加討論的人員針對該病例充分發表意見和建議。最后由主持人進行總結,并確定進一步診療方案。
四、討論情況應由主管醫師詳細書寫疑難、危重病例討論記錄。
第11篇 醫院病例討論制度范例
病例討論制度
(一)臨床病例(臨床病理)討論
1.醫院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2.臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時,稱“臨床病理討論會”。
3.每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發給參加討論的人員,預作發言準備。
4.開會時由主治科的主任或主治醫師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。會議結束時由主持人作總結。
5.臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。
(二)出院病例討論
1.有條件的醫院應定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。
2.出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫師主持),經管的住院醫師和實習醫師參加。
3.出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。
①記錄內容有無錯誤或遺漏。
②是否按規律順序排列。
③確定出院診斷和治療結果。
④是否存在問題,取得那些經驗教訓。
4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫療事故,均應單獨討論。
(三)疑難病例討論會:凡遇疑難病例,由科主任或主治醫師主持,有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
(四)術前病例討論會:對重大、疑難及新開展的手術,必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持,手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術,也要進行相應討論。
(五)死亡病例討論會:凡死亡病例,一般應在死后一周內召開,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫護和有關人員參加,必要時,請醫務科派人參加。討論情況記入病歷。
第12篇 醫院核心制度：疑難病例討論制度
醫院十四項核心制度:疑難病例討論制度
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例,均應組織集體討論。討論分為科內、科間討論。
三、入院一周未確診的病例,應組織科內討論。科內討論由經治醫師提出,科主任或主任副主任)醫師主持,組織科內有關人員參加。組織討論前,經治醫師應事先做好準備,將有關材料整理完善,寫出病歷摘要,并報告病情。
四、入院二周未確診的病例,應組織科間討論。科間討論由經治科主任提出,報請醫務科組織全院相關科室的專家參加討論。科間討論由經治科主任主持,必要時也可邀請醫務科派人主持,以便于各項工作的協調,盡早制定治療方案。科間聯合討論時,由經治科主任負責提出分析意見。
五、參加討論人員,應根據討論目的發表自己的意見,以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結果,由主持人負責歸納總結。
六、討論過程中,主管醫師應做好書面記錄。《疑難病例討論記錄本》應記錄的內容包括:
(一)討論日期;
(二)主持人及參加人員的專業技術職務;
(三)病情報告;
(四)討論目的;
(五)參加討論人員的發言、討論意見等;
(六)討論結果。
七.討論最后形成的確定性或結論性意見,主管醫師應及時納入病案。
