醫療缺陷管理制度及防范措施
一、?醫療卻此案的定義
醫務人員在醫療活動中因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規而發生診療果實的行為。醫療過失造成的一切不良后果都屬于醫療缺陷。醫療缺陷是醫療問題、缺點、差錯和事故的總稱多發生在檢診、用藥、手術、搶救、醫院感染、病歷書寫等環節上。
二、?醫療缺陷的內容
重點突出醫療核心制度、圍手術期管理制度的落實和診療操作常規的執行情況出現下列情況之一記錄當事人缺陷1次。
（一）?醫療核心制度
三級查房制度保證查房次數和查房質量?? 1患者入院48小時內無主治醫師查房記錄? 2每周主任醫師查房少于1次3病歷中缺三級醫師查房記錄或記錄不符合衛生廳《病歷書寫規范》要求
首診負責制落實首診醫師負責制原則按科室流程規范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄?? 2如屬他科疾病首診醫師未安排患者轉診或收治非本專業患者?? 3對病情涉及多科的患者首診醫生未按患者的主要病情收住相應的科室
會診制度保證會診到達時限和會診質量。? 1急會診在接到通知后10分鐘內未到達?? 2需會診在接到通知后24小時內未到達? 3會診醫師不具備規定的資格
死亡病例繞論制度應在患者死亡1周內討論由科主任或委托的副主任醫師以上職稱者主持并記錄于病歷中。? 1死亡病例未討論?? 2繞論時間超過規定期限?? 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫師以上職稱者主持按規定時限進行討論并記錄于病歷中。17日內未進行科內會診或科間會診?? 2病歷中缺會診討論記錄
值班制度、交接班制度醫師要驗收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進行書面交接班? 2未堅守工作崗位出現脫崗?? 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫師去他科會診未告知值班護士?? 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫囑制度所有針對病人的處理必須有醫囑檢查結果及時歸入病歷。1有醫囑而無檢查報告單?? 2有檢查報告單而無醫囑
（二）?圍手術期管理制度
術前討論制度所有手術均應有術前討論。新開展的手術、復雜、疑難、風險較大的手術包括一級手術、二級手術、二進宮手術應組織由病區主任或委托的科副主任主持的術前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發言內容新開展的手術病情復雜、高風險的危重病人手術重要臟器切除截肢同一種病二次手術等腰填寫《大手術審批報告單》。1手術未進行術前討論? 2病歷中缺術前討論記錄?? 3上述手術未填寫《大手術審批報告單》報告醫務處? 4預防性應用抗生素超出規定規格及時限要求
知情同意制度患者知情同意書由術者或主管醫師負責談話及簽字醫患雙反應各有1人參加新開展手術、大型手術、特定范圍的手術由具備資格的上級醫師、科主任負責談話及簽字術中意外處理及術中改變術式由具備資格的醫師負責談話及簽字。1非規定人員與患方進行術前談話及簽字?? 2未履行告知義務在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術或改變術式
術中及術后管理之父1手術標本未進行常規兵力檢查互考慮腫瘤標本未進行手術中冷凍切片快速兵力檢查?? 2術后微機室隨訪術后24小時內無手術記錄? 3術后三天內未每天記病程錄
