婦產科產程觀察管理制度
一、目的
認真細致觀察產程,盡可能使分娩順利完成。
二、適用范圍: 婦產科產房。
三、職責
1.當班助產士嚴密觀察產程,并及時記錄檢查結果在候產記錄單、分娩記錄單、新生兒記錄單。
2.做好心理護理,給予孕產婦無微不至的關懷,鼓勵和幫助產婦,共同以科學的方法減輕分娩時疼痛。
四、工作程序
1.第一產程觀察:從規律宮縮到宮口開全。
(1)當班助產士嚴密觀察子宮的收縮情況,定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性以及間歇期時間并記錄在候產記錄單上。
(2)助產士應嚴密觀察胎心音變化并記錄在候產記錄單上。
①助產士應在潛伏期在宮縮間歇時每1~2小時聽胎心一次。
②進入活躍期后,助產士應在宮縮頻時每15~30分鐘聽胎音一次,每次聽1分鐘。
(3)助產士應通過肛查或陰道檢查掌握宮口擴張及胎頭下降情況并記錄在候產記錄單上。
(4)助產士應觀察破膜情況、羊水性狀、顏色、流出量、破膜時間并記錄在候產單及產程圖上,發現問題及時報告醫生及時處理。
(5)在正常情況下助產士應每4~6小時測量血壓一次,若發現血壓升高,應增加測量次數并及時報告醫生及時處理。
(6)助產士應鼓勵產婦多吃高熱量易消化食物,并注意攝入足夠水份,以保證精力和體力充沛。
(7)助產士應提供產婦需要學習的材料,予以心理護理,講解分娩先兆癥狀及給予無微不至的關懷。
(8)臨產后,若產婦宮縮不強,未破膜,助產士可鼓勵產婦在病室內適當活動,有助于產程進展,若初產婦宮口接近開全或經產婦宮口擴張4cm,應臥床并行左側臥位。
(9)若產婦精神過度緊張時,宮縮時喊叫不安,助產士應在宮縮時指導做深呼吸或雙手輕揉下腹部。
(10)臨產后,助產士應鼓勵產婦每2~4小時排尿一次,必要時予導尿,若初產婦宮口擴張小于4cm,經產婦小于2cm,應行肥皂水灌腸加速產程進展。
(11)初產婦頭位臨產的宮口開大3cm時,當班助產士應認真繪制產程圖。
2.第二產程觀察:從宮口開全到胎兒娩出。
(1)助產士密切監測胎心,每5~10分鐘聽一次,并記錄在候產記錄單上。必要時用胎兒監護儀觀察胎心率
及基線變化,發現問題及時報告醫生盡快結束分娩。
(2)助產士指導產婦屏氣(使用語言)。
(3)接產的準備: ①助產士用肥皂水擦洗外陰部,然后用溫開水沖掉肥皂水,最后用消毒劑消毒外陰部。
②正常平常接生由助產士負責,接產者按無菌操作常規洗手、戴手套,鋪好消毒巾準備接產。
(4)接產:
①助產士應保護會陰,協助胎頭俯屈。
②助產士應按分娩機理協助胎頭仰伸。
③胎頭娩出后,助產士不要急于娩出胎肩而應先以左手自鼻根向下頜擠壓擠出口鼻內的粘液和羊水。
④助產士協助胎頭復位和外旋轉,使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致,協助娩肩,記錄胎兒娩出時間。
⑤助產士應在胎兒娩出后1~2分鐘內斷扎臍帶。
3.第三產程觀察:胎兒娩出至胎盤娩出。
(1)助產士認真處理好新生兒。
①助產士清理新生兒呼吸道。
②處理臍帶。
③助產士應擦凈面上血跡足底胎脂,測體重,打足印及母指印于分娩記錄單上。
(2)助產士協助胎盤娩出并記錄娩出時間。
(3)助產士應檢查胎盤胎膜。
(4)助產士應檢查軟產道。
(5)助產士應在產后給產婦肌注催產素10單位,預防產后出血。
(6)觀察產后一般情況,助產士應在產房觀察產婦2小時,協助產婦首次哺乳,注意宮縮、宮底高度、陰道流血情況及生命體征并記錄。
(7)助產士應填好分娩記錄及新生兒的記錄。
