第1篇 華都醫院醫療質量管理制度
華都醫院醫療質量管理制度
1.醫院必須把醫療質量放在首位，把質量管理納入醫院的各項工作中。
2.醫院要建立質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。
(1)樹立為病人服務的思想。醫療質量管理的內容及措施應力求為滿足病人的需要，保證醫療工作以最佳的技術狀態為病人服務。
(2)質量管理以控制預防為主的思想。
(3)系統管理的思想。
(4)標準化管理的思想。
(5)科學性與實用性統一的思想。
(6)對新招聘入院人員進行嚴格的崗位教育，學習各項規章制度和崗位職責教育。
3.開展全院性醫療質量教育。每季度由院長或業務副院長在院周會上通報醫療質量檢查情況，表揚質量好的科室和人員，批評差的科室及個人。各科要傳達到每位職工。
4.各科要定期組織學習規章、職責及各種操作規程和專業基礎知識。
5.對質量觀念薄弱者要進行強化教育。
第2篇 附二醫院醫療質量管理制度
附屬醫院醫療質量管理制度
1、醫院成立醫療質量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護理質量管理六大管理組織,全面負責實施醫療質量管理。
2、醫務科、護理部具體組織實施醫療質量管理。負責制訂并具體組織落實全院的醫療質量管理方案。每月匯總質量考評資料并在全院中層干部會上進行點評、通報,督促和落實整改。
3、為加強科室醫療質量管理工作,各科室設質量管理小組,按'質量考核標準',經常督促、檢查、分析本科室的醫療質量問題,同時參加科與科之間的質量互查工作。
4、醫療質量管理程序分為:
1)自查:各科室質量管理小組每月按醫院'質量考核標準'逐條自查自評,強調實事求是的作風,要求將自查的原始資料記錄留底備查。
2)互查:各科室由醫務科、護理部指定互查對像及互查內容。要求認真負責、不徇私情,按規定內容逐條考核,并填好互查表。
3)抽查:由醫務科、護理部及各專業質量管理小組定期抽查各科室醫護質量,抽查中發現的重大問題,由醫務科、護理部匯總交醫療質量管理委員會討論解決。
5、院醫療質量管理委員會根據自查、互查及抽查結果,每半年評出各科室成績進行獎懲,并幫助有關科室改進工作,提高醫療質量。
第3篇 某醫院醫療質量管理委員會工作制度
醫院醫療質量管理委員會工作制度
為切實提高醫療質量,規范醫療行為,保障醫療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫療服務,根據上級有關醫療政策、法規,結合我院實際,特制定我院醫療質量管理委員會工作制度。
一、調整組建醫療質量管理委員會人員
主 任:z
副主任:z
成 員:z
二、醫療質量管理委員會工作制度
1、醫療質量管理委員會對醫療質量管理進行監督檢查評價。
2、嚴格執行衛生部頒布的臨床技術操作規范。
3、負責醫院各科申報一般診療新技術準入的審批。
4、制定醫療質量檢查標準和評價標準。
5、定期召開會議,聽取醫療質量檢查反饋,制定改進措施。
6、每月對醫療質量進行評定。
7、每月對臨床和醫技部門進行質控排名,按規定進行獎懲。
8、定期向各科室通報醫療質量情況,組織交流經驗,督促整改。
9、對合理用藥、合理檢查進行督查指導。
第4篇 附三人民醫院醫療質量管理制度
第三人民醫院醫療質量管理制度
1、醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題,醫院必須把醫療質量放在首位,把質量管理是不斷完善、持續改進的過程,要納入醫院的各項工作。
2、醫院要建立健全醫療質量保證體系,即建立院、科二級質量管理組織,職責明確,配備專(兼)職人員,負責質量管理工作。
2.1 醫院設置的質量管理與改進組織(例如醫療質量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會)要與醫院功能任務相適應,人員組成合理,職責與權限范圍清晰,能定期召開工作會議,為醫院質量管理提供決策依據。
2.2 院長作為醫院醫療質量管理第一責任人,應認真履行質量管理與改進的領導與決策職能;其它醫院領導干部應切實參與制定、監控質量管理與改進過程;
2.3 醫療、護理、醫技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監督職能。
2.4 臨床、醫技等科室部門主任全面負責本科室醫療質量管理工作。
2.5 各級責任人應明確自己的職權和崗位職責,并應具備相應的質量管理與分析技能。
3、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫療工作的實際,建立切實可行的質量管理方案。
3.1 醫療質量管理與持續改進方案是全面、系統的書面計劃,能夠監督各部門,重點是醫療、護理、醫技科室的日常質量管理與質量的危機管理,
3.2 質量管理方案的主要內容包括:建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的管理。
4、健全醫院規章制度和人員崗位責任制度,嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度:
4.1 核心制度包括首診負責制度、三級醫師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。
4.2 對病歷質量管理要重點加強運行病歷的實時監控與管理
5、加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術操作規范和常規;醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
6、質量管理工作應有文字記錄,并由質量管理組織形成報告,定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施,持續改進醫療質量,將質量與安全的評價結果納入對醫院、科室、員工的績效評價評估。
7、建立與完善醫療質量管理實行責任追究的制度、形成醫療質量管可追溯與質量危機預警管理的運行機制。
8、加強基礎質量、環節質量和終末質量管理,要用《診療常規》指導對患者診療工作,有條件的醫院要逐步用《臨床路徑》規范對患者診療行為。
9、逐步建立不以處罰為目標的,是針對醫院質量管理系統持續改進為對象的不良事件報告系統,能夠把發現的缺陷,用于對醫療質量管理制度、運行機制與程序的改進工作。
10、建立與完善目前質量管理常用的結果性指標體系基礎上,逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監控與評價體系。
第5篇 市人民醫院醫療質量管理制度
某市人民醫院醫療質量管理制度
1、醫院必須把醫療質量放在首位,把質量管理納入醫院的各項工作中。
2、全院職工每年要進行2~3次醫療質量、醫療安全意識教育。要使全院職工牢固樹立 “以病人為中心、以質量為核心、以安全醫療為生命線”的思想,認真履行救死扶傷的崇高職責,醫技科室、行政、后勤科室要有服務臨床的觀念,為滿足臨床而努力工作。
3、醫療質量管理委員會下設的九個小組,根據每個小組制定的檢查方案,定期對全院醫療質量進行檢查,對質量檢查中發現的問題要進行認真研究,并制定相應的整改措施和對策。
4、每季度召開一次醫療質量管理會議,會議針對醫療質量檢查中存在的問題進行討論分析,提出具體整改意見,并評估落實效果。
5、質量管理工作應有文字記錄,并由質量管理組織形成報告。
第6篇 醫院醫療質量管理制度
醫院醫療質量管理制度范文2
醫療質量是醫院發展之本,優質的醫療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫療市場競爭中保持優勢、不斷發展,根據我院具體情況,特制定我院醫療質量管理制度,以求正確有效地實施標準化醫療質量管理,提高醫療質量,確保醫療安全。
一、指導思想
(一)實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫到離院,包括門診醫療、病房醫療和部分院外醫療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫療管理部門的日常工作,實施動態監控并與科室目標責任制結合,保證質控措施的落實。
(二)以規章制度和醫療常規為依據,本制度將在運行中不斷修訂完善。
(三)強化各項醫療技術細節控制,認真落實各項醫療核心制度,將醫務人員的醫療行為最大限地引導到醫療規范中來。
(四)質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預,對多因素影響或多項診療活動協同作用的質量問題,進行專門調研,并制定全面的干預措施。
二、醫療質量管理體系
全程醫療質量控制系統由醫院醫療質量管理委員會、科室醫療質量控制小組的院、科兩級管理組織組成。
(一)醫院醫療質量管理委員會
醫院醫療質量管理委員會由院領導、專家教授、醫教科、護理部負責人組成,院長任主任,院長是醫療質量管理工作的第一責任者。醫療質量控制辦公室(醫務部)作為常設的辦事機構。其職責分述如下:
1、醫療質量管理委員會職責
(1)教育各級醫務人員樹立全心全意為患者服務的思想,改進醫療作風,改善服務態度,增強質量意識。保證醫療安全,嚴防差錯事故。
(2)審校醫院內醫療、護理方面的規章制度,并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫療質量情況.及時制定措施,不斷提高醫療護理質量。
(4)對重大醫療、護理質量問題進行鑒定,對醫療護理質量中存在的問題,提出整改要求。
(5)定期向全院通報重大醫療、護理質量情況和處理決定。
(6)對院內有關醫療管理的體制變動,質量標準的修定進行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。
2、醫療質量控制辦公室職責
(1)醫療質量控制辦公室接受主管院長和醫療質量管理委員會的領導,對醫院全程醫療質量進行監控。
(2)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題,協調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)抽查各科室住院環節質量,提出干預措施并向主管院長或醫院醫療質量管理委員會匯報。
(4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫療質量統計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。
(5)每季度向醫院提出全程醫療質量量化考核結果,以便與績效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫療質量簡報和不良醫療文件在院內部網上公布。
(二)科室醫療質量控制小組職責
科室是醫療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫療質量的第一責任者?？剖屹|控小組職責如下:
(1)各科室醫療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
(2)結合本專業特點及發展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并組織實施,責任落實到個人,與績效工資掛鉤。
(3)定期組織各級人員學習醫療、護理常規,強化質量意識。
(4)參加醫療質控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。
三、醫療質量控制指標
(一)過程控制指標如下:
1.門診醫師
(1)嚴格執行首診醫師負責制。
(2)詢問病史詳細、物理檢查認真,要有初步診斷。
(3)門診病歷書寫完整、規范、準確。
(4)合理檢查,申請單書寫規范。
(5)具體用藥在病歷中記載。
(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。
(7)處方書寫合格。
(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫師應:a. 建議?？凭驮\;b.請上級醫師診視;c. 收住院。
(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫師應:a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續。
(10)按專科收治病人。
(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。
2.病房住院醫師
(1)病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
(2)急、危、重病人應即刻處理并向上級醫師報告。
(3)按規定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內完成;首次病程記錄當班完成,急診病人術前完成)。
(4)病歷書寫完整、規范,不得缺項。
(5)24小時內完成血、尿、便化驗,并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。
(6)按?？圃\療常規制定初步診療方案。
(7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。
(8)按規定時間及要求完成病程記錄(會診、術前討論、術前小節、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節和死亡討論等一切醫療活動均應有詳細的記錄)。
(9)對所管病人的病情變化應及時向上級醫師匯報。
(10)診療過程應遵守消毒隔離規定,嚴格無菌操作,防止醫院感染病例發生。若有醫院感染病例,及時填表報告。
(11)病人出院時須經上級醫師批準,應注明出院醫囑并交代注意事項。
3.病房主治醫師
(1)及時對下級醫師開出的醫囑進行審核,對下級醫師的操作進行必要的指導。
(2)新入院的普通病人要在24小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外,查房內容要求有:①診斷及診斷依據;②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項。
(3)新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理,并向上級醫師匯報病情。
(4)及時檢查、修改下級醫師書寫的病歷,把好出院病歷質量關,并在病歷首頁簽名。
(5)入院3天未能確診或有跨專業病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。
(6)待診病人在入院1周內仍診斷不明時,向主任請示病例討論或院內會診。
(7)按科室規定正確分級使用抗生素和
?？朴盟?。
(8)手術和介入治療前親自檢查病人,做好術前準備,按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄,24小時完成手術記錄。
(9)術后嚴密觀察患者病情變化,并做好術后工作。
(10)負責治愈患者出院的審批手續,并向上級醫師匯報。
4.病房主任(副主任)醫師
(1)組織或參與制定本科質量管理方案、各項規章制度、診療和操作常規。
(2)指導下級醫師做好醫療工作,督促檢查下級醫師執行各項制度和診療常規。
(3)對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應隨時查房;每周組織全科查房2次。
(4)查房內容除對病史和查體的補充外,普通病人應有:①診斷及其診斷依據;②鑒別診斷;③治療原則;④有關方面的新進展。未確診病人應有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應的治療措施。危重病人應有:①當前的主要問題;②解決主要問題的方法。
(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內討論或院內會診,必要時向醫務處申請院外會診或遠程會診。
(6)指導和監督下級醫師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。
(7)組織術前和重要治療前病例討論,指導下級醫師做好術中、術后醫療工作。重大手術和重要治療要親自參加。
(8)審批未愈患者出院,并指導病人出院后的繼續治療。
(9)審簽主治醫師審查的轉科、出院病歷。
5、其他:
(1)急診搶救病人院后開始處置時間≤5分鐘。
(2)院內急會診到位時間≤10分鐘。
(3)急診檢查一般項目報告出結果時間≤2小時。平診檢查一般項目報告時間≤24小時。
(二)終末控制指標如下:
1、出入院診斷符合率≥90%
2、急重癥搶救成功率≥84%
3、無菌甲級愈合率≥97%,無菌切口感染率≤0.5%
4、病床使用率≥85%
5、院內感染率≤7%,漏報率為0
6、傳染病漏報率為0
7、合理使用抗生素
8、平均住院天數,平均門診人次。
9、平均門診人次醫療費用。
10、單病種人均住院費用。
11、病歷質量甲級率≥90%,不能出現丙級病歷。
12、臨床與放射診斷符合率≥90%
13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%
14、三日確認率≥95%
15、*片甲級率≥30%,不能出現丙級
16、麻醉死亡率<0.02%
17、化驗室質控vis<150
18、門診病歷合格率≥90%
四、檢查考核辦法:
1、科主任每周組織質管小組進行自查。制度不落實的,每次扣2分;執行
不完整的,每項扣1分。各項扣分均到個人,并與個人獎金掛鉤。
2、醫務部每周對各科室抽查1-2次。診療環節中的質量問題,每項指標扣個人2分,扣主任1分;統計指標,每項不達標扣個人1分,科主任0.5分。
