第1篇 市中心醫院三級醫師查房制度
某市中心醫院三級醫師查房制度
為確保我院三級醫師負責制的認真執行,保證患者得到連貫性醫療服務,不斷提高醫療質量,提高各級醫師的醫療水平,培養良好的醫療行為和醫療習慣,根據衛生部《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律法規,結合我院的實際情況制定三級醫師查房制度。
一、職責
全院各級醫師負責執行三級醫師查房制度中所規定的工作內容。臨床科室及相關輔助科室負責本制度在本科的落實和日常檢查。醫務部負責制定三級醫師查房制度并監督和檢查本制度在全院的實施。
二、程序
(一)查房醫師資質
三級醫師查房制度是醫療質量和醫療安全的核心制度,“三級醫師”從低到高依次為:一級醫師、二級醫師和三級醫師。我院醫療科室聘用的三級醫師符合臨床工作需要,結構完整合理。其任職條件為:
1、取得執業醫師資格、經注冊取得執業證書的醫師,由所在科
室提出、醫務部批準,獲得一級醫師任職資格。
2、取得主治醫師任職資格的醫師,由所在科室提出、醫務部批
準,獲得二級醫師任職資格。
3、取得副主任醫師任職資格后的醫師,由其所在科室提出、醫務部通過、主管院長簽字,獲得三級醫師任職資格。
(二)各級醫師責任分配
1、一級醫師對所管病床住院病人按時進行查房巡診,每日至少查房二次。一級醫師擔負基礎醫療工作:采集病史、進行物理檢查、開具基本輔助檢查、提出初步診斷、實行基本治療(處置)等。按照規定,及時書寫醫療文書;向上級醫師匯報患者的病情和診療情況,執行二級醫師的指示;危重病員,住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查病人。
2、二級醫師負責本科室患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導、檢查下級醫師工作;參與特殊疑難患者、重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作;向三級醫師匯報工作,執行三級醫師的指示;二級醫師應當每周查房2次。
3、三級醫師輔助指導、檢查下級醫師的工作。重點解決特殊疑難患者、重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作,三級醫師每周至少查房1次。
4、下級醫師必須執行上級醫師指示。如下級醫師按規定向上級醫師匯報、請示或執行了上級醫師的指示,其責任由上級醫師負責;如下級醫師不按規定向上級醫師匯報、請示或不執行上級醫師的指示,其責任由下級醫師負責。
5、上級醫師必須對下級醫師的工作進行指導、檢查,對下級醫師的工作做出指示。
6、三級醫師負責制度必須反映在查房、手術、搶救、醫療文書、值班、醫療質量管理等方面。三級醫師可根據患者病情,查房意見病歷中每周至少有1次記錄內容,二級醫師查房記錄每周至少記錄2次。
(三)查房基本規范
1、查房前準備
查房前,要提前安排好醫療工作,上級醫師查房不得隨意不到,有特殊事情需報科主任批準。下級醫護人員要做好相應準備工作:要明確本次查房的患者及患者數,要準備好病歷、*線片、有關檢查報告及所需的檢查器材等。
2、站位規定
查房時各級人員應站在自己指定的位置上:主任醫師位于患者右側;主治醫師應位于主任醫師右側;住院醫師位于患者左側,與主任醫師相對;護士長位于床尾,其他相關人員依次位于病床周圍。
3、各級醫師查房內容
(1)科主任、主任醫師(三級醫師)查房:要對所查患者作出病情的分析和下一步的診療提出指導意見,解決疑難病歷;審核新住院危重病人的診斷和治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作。
(2)主治醫師查房(二級醫師)查房:要求對所管病人進行系統查房。補充患者病史和體征、分析診斷依據與鑒別診斷及診療計劃等。尤其是新住院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論;聽取醫師護士的反應;傾聽病人的陳述;檢查病歷并糾正其中的錯誤的記錄;了解病情變化;檢查醫囑執行情況及治療效果;決定出、轉院問題。
(3)住院醫師查房(一級醫師)查房:要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新住院、手術后的病人,同時有計劃地巡視一般病人;審查檢查化驗報告,分析化驗結果,提出進一步檢查治療意見;檢查當天醫囑執行情況,給予必要的臨時醫囑并寫出次日晨特殊檢查的醫囑;檢查病員飲食情況;主動征求病人對醫療、護理、生活方面的需要。
4、查房程序
(1)(主任、副主任醫師(三級醫師))查房
應按照程序進行,并達到以下標準要求:
1)匯報病歷:住院醫師陳述“入院記錄、“病程記錄”、擬診意見(印象)和“診療計劃”,以及醫囑執行情況、病人感受意見和體征觀察情況。陳述標準:①病歷陳述符合病歷規范;②病情觀察周密,體征判斷標準;③臨床思路清晰,有擬診意見和診療計劃,符合醫療規范;④主動報告自我檢控存在的問題及診治難點、疑點。
2)檢查:①詢問病人癥狀、檢查體征,并查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質量;③檢查診療方案及醫囑執行情況;④檢查醫護人員“三基”水平;⑤查詢病人對療效的感受和意見。
3)提問、答辯和解答:①針對具體病歷診療的關鍵技術問題由科主任提問,住院醫師答辯;②針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯;③科主任對下級醫師提出的疑難問題和請示,進行解答。
4)講解或質量講評:①結合病例進行循證分析(即該病例或該病種有關的臨床醫學資料綜述及診斷、治療的科學依據分析);②結合具體病例講解國內外醫學進展;③結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的風險及不安全因素,進行質量講評。
5)解決:解決下級醫師解決不了的疑難技術問題,做出醫療決策或會診決定,解決欠妥的診療計劃問題,糾正不當的醫療措施。
(2)主治醫師(二級醫師)查房
1)驗:①結合病例對癥狀和體征的判斷進行復核驗證,以及補充;②對住院醫師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證。
2)查:①查看檢驗、檢診報告;②檢查病歷質量;③檢查診療計劃及醫囑執行情況;④查住院醫師在其當班內所作的診療工作是否到位;⑤查詢病人對療效的意見。
3)問:結合病例,對住院醫師進行雙向提問和解答:①針對診斷依據與鑒別診斷由主治醫師提問,住院醫師答辯;②針對病歷書寫質量問題和醫囑執行存在的質量問題進行提問,住院醫師答辯;③主治醫師對住院醫師提出疑難性問題和請示,進行解答。
4)講:結合病例進行針對性的學術講解:①該病例特點、診斷和治療依
據的分析;②對病例的診治過程各環節可能存在的風險因素進行講評。
5)定:①根據病例病史、癥狀和體征,結合各種輔檢結果,上級查房的意見,確定診斷、明確診療計劃;②對疑難、危重病例經組織會診后,確定新診斷或原有診斷的更改補充;③對下級醫師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。
(3)一級醫師(住院醫師)查房
1)檢:對新入院病例進行規范檢查(即按照體格檢查的順序和標準要求進行檢查);根據病例的實際情況擬訂檢查計劃;依據病例治療的進展及時查體了解病例的治療效果。
2)察:病例從入院至出院期間,住院醫師要對其診療過程進行經常性、連續性的觀察:一般病人一天兩次觀察,危重病人隨時觀察。觀察內容包括:患者生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況,病情的演變、新癥狀的出現及體征的改變等。
3)問:針對病例在診療過程中的問題:詳細詢問病例病史,不遺漏項目:及時向上級醫師提問請示;詢問病人接受醫療服務的感受和對療效的評價。
4)聽:認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見;聽取上級醫師對病例診療的指示意見,并提出自己的疑問,積極參與雙向提問和答辯。
5)記:從患者入院至出院期間的一切診療活動,進行連續性的規范的病例記錄。病例書寫和病情記錄應按照我院《病歷書寫基本規范執行》。
5、查房要求
(1)科主任、主任醫師查房時全科室醫師(包括科內實習醫師、進修醫師)及護士長和教學護士應參加。主治醫師查房,科內本治療組醫師(科內相關的實習醫師、進修醫師)參加。查房時,要自上而下逐級嚴格要求,認真負責。下級醫師報告簡要病歷、病情,并提出需要解決的問題,主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析,并做出肯定性的指示,住院醫師應認真做好記錄。
(2)注意做好保護性醫療制度,凡對病人有不利影響的討論和對下級醫師的批評不應在床前進行,應回辦公室集中討論。
(3)查房報告病歷、討論、講解時,均應注意聲音清晰,使全體參加查房人員都能聽清楚。
(4)各項操作及查體應有嚴格消毒觀念,每查完一病人后,應用消毒洗手水洗后方可檢查下一病人,防止交叉感染。
(5)病歷不準放在病床上,由住院醫師或實習醫生持病歷,每查完一人將其病歷送還病歷車。
6、查房紀律
1、嚴格時間觀念,按規定時間查房,不得遲到、早退。
2、查房時要做到:衣帽整齊、姿勢端正,態度嚴謹,手機要處于震動狀態,非醫療時間不接電話。
3、參加查房人員,禁止交頭接耳或高聲喧嘩,要認真做好記錄。
第2篇 醫院核心制度：三級醫師查房制度
醫院十四項核心制度:三級醫師查房制度
一、醫療機構應建立三級醫師治療體系,實行主任醫師(或副主任醫師)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房制度。
二、主任醫師(副主任醫師)或主治醫師查房,應有住院醫師和相關人員參加。主任醫師(副主任醫師)查房每周2次;主治醫師查房每日1次。住院醫師對所管患者實行24小時負責制,實行早晚查房。
三、對急危重患者,住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫師、主任醫師(副主任醫師)臨時檢查患者。
四、對新入院患者,住院醫師應在入院8小時內查看患者,主治醫師應在48小時內查看患者并提出處理意見,主任醫師(副主任醫師)應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。
五、查房前要做好充分的準備工作,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
六、查房內容:
(一)住院醫師查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者,同時巡視一般患者;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見。
(二)主治醫師查房,要求對所管患者進行系統查房。尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論;聽取住院醫師和護士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;核查醫囑執行情況及治療效果。
(三)主任醫師(副主任醫師)查房,要解決疑難病例及問題;審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;進行必要的教學工作;決定患者出院、轉院等。
第3篇 醫院核心制度之三級醫師查房制度
醫院十三項核心制度之三級醫師查房制度
1. 查房時間
1.1 主任(副)醫師:每周至少查房1次;負責病區大查房。
1.2 主治醫師:帶領實習醫師、住院或進修醫師每周查房不能少于2次,重危病人隨時查房。
1.3 住院、進修醫師:每日查房3次(包括下午與值班醫生的交接班查房)。
2. 新入院病例:住院醫師應當于病人入院2小時內查房,并于8小時內完成首次病程錄;主治醫師應當于病人入院48小時內查房,并完成主治醫師首次查房記錄;主任(副)醫師應當于病人入院72小時內查房,并完成主任醫師查房記錄。
3. 一般病例:新入院病人入院3天以上未滿一周出院者,需具備三級查房記錄。主任查房記錄中應包括:疾病診斷依據,必須鑒別的鑒別診斷,治療原則,治療過程中應注意的問題。
4. 危重病例:住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時請上級醫師臨時查房。主任查房記錄中應包括:當前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑、措施和方法。
5. 疑難病例:每周必須進行三級查房,必要時組織院內、外會診。主任查房記錄中應包括:癥狀、體征、實驗室檢查結果在鑒別診斷中的意義,明確診斷的途徑、措施和方法。
6. 住院醫生應在查房前做好充分的準備工作,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題。上級醫師可根據情況做必要的檢查并提出診治意見,并做出明確的指示。
7. 查房內容:
7.1 住院、進修醫師查房
7.1.1 查房對象:對分管病人進行系統查房,危重患者隨時查房,要求重點巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的患者。
7.1.2 查房準備:體檢、輔助檢查報告、醫囑。
7.1.3 查房內容:督促上級醫師查房時實習醫師的準備工作,完成病史(主訴、現病史、個人史、家族史)、體檢(體位正確)、實驗室檢查結果、初步診斷;并對實習醫師匯報病員病情的不足部分加以補充,提出自己的診療建議;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;核查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見;對上級醫師提出的問題必須認真回答,做好床頭筆記(查房備忘錄)等。
7.1.4 病史記錄:(a)首次病程錄、病程錄、醫囑、三級醫師發言討論記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、專科記錄、階段小結、出院記錄。(b)督促檢查實習醫師所填寫的各種申請單、會診單,并在此申請單上簽名。
7.1.5 教學:對實習醫師督導,做好實習醫師病史、病程錄的修改工作。對不合格病歷應責令重寫;對實習醫師進行教學查房,查房時進行考查性提問。
7.2 主治醫師查房
7.2.1 查房對象:新病人、分管病人。
7.2.2 查房形式:對所分管病人進行系統查房。
7.2.3 查房準備:體檢、做出診斷與鑒別診斷、完成新病人48小時內第一次診斷、決定制定具體診療計劃。
7.2.4 查房內容:傾聽患者的陳述,了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見;尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進行重點檢查與討論,制定具體診斷計劃;聽取住院醫師和護士的意見;檢查病歷;核查醫囑執行情況及治療效果;點評住院醫師匯報、病史小結、診斷與鑒別診斷、手術方案、患者病情進展的預見性分析及防范意見;主任醫師查房前的準備;對下級醫師病情匯報做必要的補充,尤其對疑難、重危病例應及時提出自己的診療建議,并完成主任醫師的各項指示。
7.2.5 病史記錄:新病人入院后48小時內修改住院醫師病史,做出診斷并在病史相應欄目上簽字;書寫病程錄、醫囑更改理由、修改三級醫師發言討論記錄、補充搶救記錄、修改下級醫師病史、簽發告知書、會診單。
7.2.6 帶教:對下級醫師應嚴格要求,積極管理;分析教育啟發、注意保護病人隱私,關鍵詞用英文;認真檢查下級醫師診療工作完成質量,修改病史,對不合格病歷應責令重寫,明確指出工作中的不足;帶領下級醫師查房,多做考查性提問,檢查住院醫師對實習醫師的帶教工作的完成情況。
7.3 主任(副)醫師查房
7.3.1 查房對象:新病人3天內查房、危重病人、重大手術、疑難病人、告病危后3天內連續查房。
7.3.2 查房形式:正規(大)查房、告病危后3天內連續查房。
7.3.3 查房準備:組織討論、考查提問。
7.3.4 查房內容:指導疑難病例的診治;審查對新病人、重危病人的診斷、診療計劃;決定重大手術及特殊檢查項目治療方案;檢查病人診療進展情況,及時了解治療效果,決定出院、轉院等事宜;抽查病歷、醫囑、醫療、護理質量;聽取醫師、護士對診療護理的意見;查房時應介紹國內外最新診療進展,并有選擇性地指導臨床實踐;積極參與重危病人搶救工作;分管床位的副主任以上醫師必須每日留有明確去向,以便下級醫師請示,及時參與患者的診治。
7.3.5 帶教:對下級醫師病史匯報進行分析;講解診斷與鑒別診斷及治療(手術)方案新進展;明確診斷、主要診療矛盾、治療原則、預見分析,講述時中英文相結合;對下級醫師督導、啟發式提問,結合臨床實踐介紹國內外新進展;對各級醫師嚴格要求,科學管理,針對診療工作中的不足,及時指出、以提高下級醫師的診療水平。
第4篇 縣人民醫院三級醫師查房制度3
縣人民醫院三級醫師查房制度(三)
為了提高醫療質量,確保醫療安全,強化醫療核心的查房職責,特制定本制度。
一、三級醫師查房
實行主任、副主任醫師、科主任負責制
二、人員組成:本科所有成員
三、時間要求
1、管床醫生查房每日1次,查房一般在8:00交班完后立即進行。
2、新入院病人,值班醫師應立即處理,住院醫師在入院后及時查看患者,主治醫師在24內查看患者并提出指導性意見。
3、對危重、疑難等特殊病例經主治醫師提出或直接向科主任提出,科主任安排臨時查房。
4、住院醫師對所管患者實行24小時負責制,實行早晚查房。
5、主任、副主任醫師對每一例病人一周要有一次查房
四、查房內容
1、檢查了解病人的病情、診療,解決疑難問題,作出處理決定。
⑴、科主任或主任、副主任醫師查房:解決疑難病例;審查新入院、重危病員診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病例、護理質量;聽取醫師護士對診療護理的意見,進行必要的教學工作;介紹有關理論知識及進展,對查房記錄在當天及時審閱修改、簽字;對所查病人,應親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體等。
⑵、主治醫師查房:系統了解本組住院患者的病情變化,系統進行全面物理檢查,檢查醫囑執行情況及治療效果,對新病人、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論,確定新方案,科主任決定出院、轉院、轉科、會診,聽取醫師和護士的反映,傾聽病人的陳述,了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見,檢查醫囑執行情況及治療效果,檢查所管住院醫師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都應一一予以糾正,對查房記錄必須在當日內審閱、修改、簽名等。
⑶、住院醫師查房:系統巡視、檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時觀察處理,及時報告上級醫師;對重危、疑難待診、新入院、手術前后及特殊檢查治療病員進行重點巡視;了解病員病情變化及治療效果;檢查各種輔檢報告單,分析結果,提出進一步檢查和治療意見;檢查醫囑執行情況,給予必要的臨時醫囑,并開寫次晨特檢醫囑;了解病員思想情況,檢查病員飲食,征求對醫療、護理、生活等方面的意見;認真及時記錄上級醫師查房,當日內記錄完后送上級醫師審閱簽字;對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理,必要時請上級醫師及時臨時查房等。
2、檢查醫療文書書寫質量。
五:查房反饋:
1、查房結束后,科室所有醫生必須在醫生辦公室舉行病案、質量討論會議,會議由主任主持。
2、會上對發現的醫療問題做出處理,并由經治醫生在病歷上記錄查房情況、存在問題及解決措施,科主任督促、檢查落實情況。
3、對醫療質量、差錯情況等管理問題必須在查房記錄本上進行記錄,并報科質控組督查落實,以利總結經驗教訓,持續改進工作。
4、會上各級醫務人員要積極、自由發言,提倡、創造民主的學術氣氛。
六、查房要求
1、查房是對住院病人進行診治工作的重要措施,是醫療工作中最主要和最常用的方法之一,是保證醫療質量和培訓醫務人員的重要環節,各級醫務人員必須自覺遵守、服從查房制度。
2、查房時,各級醫師必須嚴肅認真、細致負責,自上而下嚴格要求,,認真負責的診療病人,嚴格把關,嚴格要求,在診療上要發揚民主,上級醫生要以身作則,注意培養下級醫良好的醫療作風。
3、任何人不能干攏和侵占查房時間(緊急搶救、會診、任務、手術除外)。
4、規范查房人員行為:
⑴、查房人員必須注重維護個人形象,著裝整潔,儀表莊重。
⑵各科室必須根據本科專業特點,統一裝備查房器械,如聽診器(必備)、叩診錘、眼底鏡、額鏡、手電筒等,統一配帶方式。
⑶、查房時,上級醫師站在病床右側,經治醫師攜病歷站在科主任后面,其他醫師按職務、職稱、資歷順序排列站在病床左側,進出病房時,各級人員必須按序進出。
⑷、查房時必須環境安靜,查房人員態度嚴肅認真,思想集中,不得交頭接耳、打鬧嬉戲或隨意進出,不得靠坐病員床鋪,不得接電話、會客,不得處理與查房無關的事務。
5、查房前準備
⑴、查房前,經治醫師應認真準備好病歷、醫療影像、各輔助檢查報告及查房用具等。
⑵、護理人員要做好病房整頓,請陪護離開病室,關閉電視機,保持病區整潔、安靜。
6、查房中要求
⑴、查房時,由經治醫生匯報情況,主治醫生分析病例,提出診斷治療意見,上級醫生根據情況做必要的檢查、分析、指示。
⑵、查房時,管床醫生必須攜帶所管病人的病歷,以利上級醫生了解病情、檢查病歷質量。
⑶、查房時,下級醫師必須服從上級醫生的領導,認真回答上級醫生的提問,要求下級醫師做床頭筆記。
⑷、在不違反保護性醫療制度原則下,實行互動式教育,要對下級醫師進行考查性提問。
7、保護性醫療
⑴、尊重病人隱私權及知情同意權,注意保護性醫療制度。
⑵、查房時,對病員要熱情親切,態度和藹,耐心聽取病人的主訴和意見,避免有礙病員的語言和舉動。診查病人時嚴謹詳細,操作輕巧。
⑶、醫療查房一般在床旁,若分析討論影響病人時可在病室外進行。
第5篇 市醫院三級醫師查房制度七
醫院三級醫師查房制度(七)
(一)主任醫師每周至少查房一次,副主任醫師每周至少查房三次,每次查房應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加,主治醫師每天至少查房二次,住院醫師對所管病員應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可隨時請上級醫師檢查病人。
(二)查房前醫護人員要做好準備工作,如病歷中的各項檢查結果、*光片等,經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情,并提出需要解決的問題。上級醫師可根據病情做必要的檢查和病情分析,提出明確的診治意見。
(三)住院醫師查房,要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病人,同時巡視一般病人;檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;檢查當天醫囑執行情況;給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑;檢查病人飲食情況;主動征求對醫務、護理、生活等方面的意見。
(四)主治醫師查房,應對所管病人分組進行系統查房。尤其是對新入院、重危、診斷未明,治療效果不好的病員進行重點檢查與討論;聽取住院醫師和護士的反映;傾聽病人的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫囑執行情況及治療效果,決定出院。
(五)主任、副主任醫師查房,要解決疑難病例,審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷,聽取住院醫師、主治醫師診治意見,做出肯定性指示。
(六)科主任查房制度
科主任查房制度由科主任主持,每周利用半個工作日,具體時間自行安排,要求全科各級醫師參加,護士長、護理人員根據情況參加。
1、全面檢查全科各級醫師的工作狀況及規章制度的執行情況,護理質量及住院患者情況。
2、主持全科醫師討論疑難重癥病例及特殊治療方案。
3、組織科內學術講座,商討科室業務發展。
4、檢查各種搶救設備是否到位、有效。
5、安排科內其他行政工作。
各科室應認真安排并遵守科主任查房制度,并將具體的安排時間上報醫務處備案,對每次的查房工作情況應做詳細的書面記錄。
第6篇 州醫院三級醫師查房制度
自治州醫院三級醫師查房制度
一、科主任、主任醫師(含副主任醫師)
每周查房1~2次。應有主治醫師、住院醫師或進修醫師、實習醫師和有關人員參加。
二、主治醫師
每日查房一次,應有住院醫師或進修醫師、實習醫師參加。
三、住院醫師
每日查房,檢查所管患者的全面情況,觀察病情變化并及時處理。
四、上級醫師查房時,下級醫師要作好準備工作,報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析,并做出明確的指示。
五、節假日期間病房應安排值班人員,進行病房巡視,注意觀察危重患者的病情變化,及時與上級醫師保持聯系。
六、查房時應嚴肅認真。
第7篇 區中醫院三級醫師查房制度
中醫院三級醫師查房制度
一、查房通則
1、各級醫師查房時,要以患者為中心,突出中醫特色與優勢。
2、科主任、主任醫師、副主任醫師查房時,住院醫師及有關人員必須參加,對上級醫師的指示要認真執行。
3、查房前醫護人員要做好準備,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等。
4、查房時,各級醫師應站位規范,著裝整齊、態度嚴肅認真,對患者關心體貼,用語文明。
5、主任、副主任醫師每周查房一次,主治醫師每周查房兩次,住院醫師對所管病人每天必須查房兩次。
6、對危重病人,住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請上級醫師隨時檢查病人。
7、遵守保護性醫療要求。
8、上級醫師查房要認真檢查病歷書寫質量,并督促其及時完成。
9、凡各級醫師外出短期學習,病休,節假日期間,由科主任安排相關人員查房并保證查房質量。
10、醫務科負責對科主任查房進行監督。
二、各級醫師查房要求
1、住院醫師查房制度
(1)病人入院后,立即對病人檢查診斷,提出初步診療方案。
(2)對普通住院病人每天至少早晚各查房一次,急危重病人則應隨時觀察病情變化,及時請上級醫師會診查房。
(3)查房時重點巡視危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術后病人,并有計劃的巡視其他病人。
(4)查房重點觀察病情變化,關注患者的飲食起居及情志狀態。
(5)查房后認真檢查患者的化驗回報單,分析檢查結果,作出進一步治療及檢查意見。
(6)檢查醫囑執行情況,根據病情及時修改醫囑,制定、調整診療措施,必要時向上級醫師匯報。
(7)根據病人病情變化及時認真書寫病程記錄。
(8)負責閱改實習、進修醫師書寫的病歷,指導實習醫師對新入院病人進行的體格檢查。
2、主治醫師查房制度
(1)病人在住院期間對其實施的一切診療計劃由主治醫師具體負責,主治醫師應對所管轄的病人承擔診療責任制。
(2)新入院病人應在48小時內進行查房(節假日不例外)、對新入院的急危重病人即刻查房,并認真書寫首次查房記錄。
(3)具體指導和督促住院醫師書寫入院記錄或病程記錄,檢查病歷質量。
(4)一般病人,每周至少查房兩次,如有急危重病人則應隨時觀察病情變化。在聽取住院醫師匯報后,及時核查住院醫師所寫病歷,檢查審定治療意見,提出具體診療計劃和實施辦法等。
(5)詳細掌握所管患者的病情變化和治療情況,指導下級醫師對疾病進行診斷和治療,檢查醫囑執行情況及治療效果。
(6)對具有他科疾病的患者,負責提請他科會診。對疑難重癥或診斷不清或治療困難的患者,負責提請上級醫師會診。
(7)組織會診,聽取上級醫師會診意見,制定檢查方案和治療措施。決定病人的出院、危重疑難病人轉院轉科。
(8)決定病人的出院、危重疑難病人的轉院轉科。
(9)組織病房大查房,準備病歷,安排討論。準備主任醫師查訪記錄本,記錄每次主任查房情況。
3、主任醫師(含副主任醫師、科主任)查房制度
(1)首次查房應于患者入院72小時內,對危重疑難病人及時查房,提出診療意見。
(2)每周帶領全科醫護人員大查房一次,及時指導本病房對疑難、危重病人的診斷與治療,決定重大手術及特殊檢查治療,確定危重疑難患者轉科、轉院。
(3)主任醫師及科主任查房時全體住院醫師、護士長、責任護士必須參加,查房前經治醫師要做好各項準備,包括病歷、*光片、各項檢查報告。
(4)主治醫師提請主任醫師所要查房的病人急需解決的問題,由經治住院醫師報告病歷,介紹病情。
(5)主任醫師查房時要詳細了解病情,核實下級醫師的病情記錄,運用中醫理論和現代診療技術,指導參與急危重病人的搶救、處理。
(6)組織病房疑難病例討論,及時解決疑難病例的診斷和治療。要突出中醫藥特色與優勢,體現中醫藥學術進展和國內外醫學新發展,反映個人學術特色和學術經驗,運用國內、外先進經驗指導臨床實踐。
(7)負責指導所在科室下級醫師的醫療、科研、技術培養與理論提高工作。
(8)檢查新入院危重病人的診斷和治療方案;對重大手術進行術前準備、決定重大手術方案及特殊檢查治療。
(9)督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和醫療操作規程。
(10)檢查主治醫師的工作,抽查醫囑執行情況及病歷書寫質量。
(11)負責組織死亡病例討論(死后一周內進行并記錄于病歷)
(12)在主任醫師查房時如遇有收治病人等情況,主治醫師原則上安排一名住院醫師臨時處理,待主任醫師查房后再調派住院醫師具體處理。
