第1篇 手術安全核查制度
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫師參加的手術，則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
（一）麻醉實施前：由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。
（二）手術開始前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
（三）患者離開手術室前：由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
（四）三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。
九、醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
第2篇 醫院手術安全核查制度6
醫院手術安全核查制度(六)
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作可參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持,三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。
(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理,提出持續改進的措施并加以落實。
第3篇 手術安全核查制度記錄
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
（三）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。
（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。
第4篇 手術室安全防護管理制度
一、定期組織學習有關的安全防護知識。
二、定期專人負責檢修、維護儀器沒備,檢修廢氣排放系統,檢修送新風系統,定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術時,手術配合人員,在手術開始前,帶好激光或鉛防護鏡,穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術時,應安排在指定手術間進行,手術前在手術間的門上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術刀片時,防止誤傷自己。手術中傳遞銳器時,動作要規范,防止誤傷他人和自己。如發生銳器損傷,應按照《醫務人員發生銳器傷的應急預案及流程》執行。
六、尖銳物品應放置在尖銳物品收集箱內,裝滿后送醫療廢物處理站,按醫療廢物規定要求處理。
七、合理排班,防止護士因疲勞、思想不集中等導致不良事件發生。
第5篇 手術室安全管理制度
一、應急預案
一、停電或突然停電的應急預案
1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。
2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。
4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。
二、病人病情突然發生變化的應急預案
1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。
2、立即準備好搶救物品及藥品。
3、必要時通知相關科室進行會診。
4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。
5、做好病情及搶救記錄。
三、病人墜床/摔倒的應急預案
1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。
2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。
3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。
4、如病情允許，將病人移至手術床上。
5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。
6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。
7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。
四、病人發生輸液反應時的應急預案
1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。
2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。
3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。
4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。
5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。
五、病人發生輸血反應時的應急預案
1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。
2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。
3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。
4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。
5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。
6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。
7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。
六、停水和突然停水的應急預案
1、接到停水通知后，盡可能多備用水。
2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。
七、遭遇暴徒的應急預案
1、遇到暴徒時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。
2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。
3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。
4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。
5、主動協助保衛人員的調查工作。
6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。
八、火災的應急預案
1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。
2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。
3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。
4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。
5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。
6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。
7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。
九、地震的應急預案
1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。
2、發生強烈地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。
3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。
4、維持秩序，防止混亂發生。
5、注意防止有人趁火打劫。
十、發生差錯事故的應急預案
1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。
2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。
3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。，
4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。
5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。
十一、停氣的應急預案
1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。
2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。
3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。
二、安全管理措施
一、接送病人的安全管理措施
1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。
第6篇 手術安全檢查制度范本
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫師是指術者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作應參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術開始前:由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
(三)患者離開手術室前:由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。
九、醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理,提出持續改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
附件:
手術安全核查表
科 別:
患者姓名:
性別:
年齡:
病案號:
麻醉方式:
手術方式:
術 者:
手術日期:
麻醉實施前
手術開始前
患者離開手術室前
患者姓名、性別、年齡正確:
是 □ 否 □
手術方式確認: 是 □ 否 □
手術部位與標識正確:
是 □ 否 □
手術知情同意: 是 □ 否 □
麻醉知情同意: 是 □ 否 □
麻醉方式確認: 是 □ 否 □
麻醉設備安全檢查完成:
是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
術野皮膚準備正確:
是 □ 否 □
靜脈通道建立完成:
是 □ 否 □
患者是否有過敏史:
是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結果:
有 □ 無 □
術前備血: 有 □ 無 □
假體□/體內植入物□/影像學資料□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
手術方式確認:是 □ 否 □
手術部位與標識確認:
是 □ 否 □
手術、麻醉風險預警:
手術醫師陳述:
預計手術時間 □
預計失血量 □
手術關注點 □
其它 □
麻醉醫師陳述:
麻醉關注點 □
其它 □
手術護士陳述:
物品滅菌合格 □
儀器設備 □
術前術中特殊用藥情況 □
其它 □
是否需要相關影像資料: 是□ 否□
其他:
患者姓名、性別、年齡正確: 是 □ 否 □
實際手術方式確認: 是 □ 否 □
手術用藥、輸血的核查
是 □ 否 □
手術用物清點正確: 是 □ 否 □
手術標本確認: 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:
中心靜脈通路 □
動脈通路 □
氣管插管 □
傷口引流 □
胃管 □
尿管 □
其他 □
患者去向:
恢復室 □
病房 □
icu 病房 □
急診 □
離院 □
其他:
手術醫師簽名: 麻醉醫師簽名:
手術室護士簽名:
第7篇 醫院手術安全核查制度
醫院手術安全核查制度7
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
本制度所指的手術醫師是指術者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作應參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由麻醉醫師主持并填寫《手術安全核查表》。如無麻醉醫師參加的手術,則由術者主持并填寫表格。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫師按《手術安全核查表》中內容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術開始前:由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標示,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
(三)患者離開手術室前:由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥的核查:由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士負責核查。
八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。
九、醫院醫務部門、護理部門等醫療質量管理部門應根據各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理,提出持續改進的措施并加以落實。
十、《手術安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
附件:
手術安全核查表
科別: 患者姓名: 性別: 年齡:
病案號: 麻醉方式: 手術方式: 術者:手術日期:
一、麻醉實施前:由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確是 □ 否 □
手術方式確認是 □ 否 □
手術部位與標示正確是 □ 否 □
手術知情同意是 □ 否 □
麻醉知情同意是 □ 否 □
麻醉方式確認是 □ 否 □
麻醉設備安全檢查完成是 □ 否 □
皮膚是否完整是 □ 否 □
術野皮膚準備正確是 □ 否 □
靜脈通道建立完成是 □ 否 □
患者是否有過敏史是 □ 否 □
抗菌藥物皮試結果 有 □ 無 □
感染性疾病篩查結果有 □ 無 □
術前備血
有 □ 無 □
假體□/體內植入物□/影像學資料□
其他:
二、手術開始前:由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
手術方式確認 是 □ 否 □
手術部位與標示確認 是 □ 否 □
手術、麻醉風險預警:
手術醫師陳述:預計手術時間□預計失血量□手術關注點□其它□
麻醉醫師陳述:麻醉關注點□其它□
手術護士陳述:物品滅菌合格□儀器設備□術前術中特殊用藥情況□其它□
是否需要相關影像資料 是□ 否□
其他:
三、患者離開手術室前:由手術醫師、麻醉醫師及手術室護士共同確認。
患者姓名、性別、年齡正確 是 □ 否 □
實際手術方式確認 是 □ 否 □
手術用物清點正確 是 □ 否 □
手術標本確認: 是 □ 否 □
皮膚是否完整: 是 □ 否 □
各種管路:中心靜脈通路□ 動脈通路□氣管插管□ 傷口引流□ 胃管□ 尿管□其他 □
患者去向:恢復室□病房□icu病房□ 急診□
其他:
手術醫師(術者或第一助手)簽名:
麻醉醫師簽名:
第8篇 手術室職業安全與防護制度
(1)全院醫務人員每二年定期體檢一次，重點檢查乙肝、丙肝、艾滋病等疾病相關指標。
(2)醫務人員工作中應遵循標準預防的原則做好自我防護。
(3)醫務人員采取標準預防的措施：
①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸病人前后可能污染環境或傳染其他人時應洗手。
②戴手套：外科刷手后；接觸任何病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚、處理和清潔帶血液或體液的物品和平面時應戴手套；手套被撕裂或刺破時要立即更換；接觸了每個病人的血液或體液后，或者接觸了被血液污染的物品或平面后要更換新手套；在離開手術間或其他工作區域前脫去手套。護理不同的病人之間要脫手套，更換新手套。
③接觸病人的血液和體液、排泄物、分泌物等可能發生噴濺時，應帶護目鏡，注意保護口鼻部，必要時戴面罩，并穿防護服，以防止醫護人員皮膚粘膜和衣服的污染。
④被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器在病人使用前進行清潔和消毒。
⑤銳利器具和針頭應小心處理，以防刺傷。
⑥醫務人員進行操作、清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。
⑦被污染的環境或特殊感染的病人應在指定隔離手術間進行操作。
(4)感染管理科定期對醫務人員進行全員職業暴露與防護知識培訓。
第9篇 手術室消防安全管理制度
一、經常性地檢查各種氣源的接頭，杜絕高壓漏氣現象。醫用中心供氧系統使用麻醉機、呼吸機和其他醫療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa，普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa，其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質安全型電路。使用高壓氣瓶時，如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上，表明有嚴重的漏氣現象；其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上，則表明有嚴重的漏氣現象，需立即處置。
二、手術室應有良好的通風。采用機械排風時，空氣不得循環使用。由于大多數麻醉劑蒸氣比空氣重，因此排風口應設在手術室靠近地板的下部，進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
三、手術室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭，嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備，要根據設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術室內產生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重，所以手術室電氣開關和插座距地板的高度不應小于1.5m；吸引器的足踏開關應采用橡膠密封性。
四、手術室配置的吸引器、電灼器等醫療設備應經常檢修，防止產生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器，則應暫停吸入麻醉劑，一般需等待3分鐘傷，使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下，再使用電灼器。
五、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械，如手術臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質，保證靜電的泄放通路。室內溫度應保持在24攝氏度左右，相對濕度應保持在50%-60%。手術室內所用布類及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品，鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后，應盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時，嚴禁使用電爐或火爐，嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術中需用的易燃易爆藥品，應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎，要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內。
第10篇 手術室安全防護制度
一、定期組織學習有關的安全防護知識。
二、定期專人負責檢修、維護儀器沒備，檢修廢氣排放系統，檢修送新風系統，定期測試放射線防護屏障的作用。
三、配合激光、放射拍片手術時，手術配合人員，在手術開始前，帶好激光或鉛防護鏡，穿好防護衣等。
四、配合特殊感染手術時，應安排在指定手術間進行，手術前在手術間的門上顯示“隔離”標識及放置地墊(噴灑含氯消毒劑)。手術后按特殊感染要求處理一切用物。
五、洗手護士在安裝、準備手術刀片時，防止誤傷自己。手術中傳遞銳器時，動作要規范，防止誤傷他人和自己。如發生銳器損傷，應按照《醫務人員發生銳器傷的應急預案及流程》執行。
六、尖銳物品應放置在尖銳物品收集箱內，裝滿后送醫療廢物處理站，按醫療廢物規定要求處理。
七、合理排班，防止護士因疲勞、思想不集中等導致不良事件發生。
第11篇 手術安全核查制度記錄格式
一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作可參照執行。
三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持,三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。
五、實施手術安全核查的內容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。
(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。
(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。
六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫師共同核查。
八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管,非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。
九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。
十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理,提出持續改進的措施并加以落實。
第12篇 手術室消防安全制度
一、經常性地檢查各種氣源的接頭,杜絕高壓漏氣現象。醫用中心供氧系統使用麻醉機、呼吸機和其他醫療器械的終端處壓力一般不低于0.4mpa,普通病房終端處壓力一般不低于0.2mpa,其快速接頭插頭之間應插拔靈活、氣密性良好。為保證系統正常供氧設置的供氧欠壓報警裝置必須采用本質安全型電路。使用高壓氣瓶時,如果氧氣瓶的壓力在1分鐘后下降500kpa以上,表明有嚴重的漏氣現象;其他類氣瓶如在1分鐘后下降960kpa以上,則表明有嚴重的漏氣現象,需立即處置。
二、手術室應有良好的通風。采用機械排風時,空氣不得循環使用。由于大多數麻醉劑蒸氣比空氣重,因此排風口應設在手術室靠近地板的下部,進風口應設于手術室靠近頂棚上部。
三、手術室的各種易用電氣設備必須使用原設備配置的電源插頭,嚴禁隨意更換插頭。對電子壓力消毒設備等功率較大的設備,要根據設備的功率配置獨立的電源插座。由于手術室內產生的可燃蒸氣密度一般都比空氣重,所以手術室電氣開關和插座距地板的高度不應小于1.5m;吸引器的足踏開關應采用橡膠密封性。
四、手術室配置的吸引器、電灼器等醫療設備應經常檢修,防止產生漏電等故障。應盡可能避免在使用可燃性麻醉劑的情況下操作使用電灼器、內窺鏡。若必須在應用可燃性麻醉劑條件下使用電灼器,則應暫停吸入麻醉劑,一般需等待3分鐘傷,使呼出氣中的麻醉劑濃度降至可燃臨界值以下,再使用電灼器。
五、手術室宜鋪設導電性能良好的傳導性地板。室內設備和醫療器械,如手術臺用墊、麻醉用呼吸囊、螺紋管及面罩等均應配置傳導性物質,保證靜電的泄放通路。室內溫度應保持在24攝氏度左右,相對濕度應保持在50%-60%。手術室內所用布類及工作人員、病員服裝均應采用全棉制品,鞋襪亦應采用傳導性良好的材料制作。所有醫療器械位置固定后,應盡量減少移動。
六、在有高壓氧或使用可燃性麻醉劑時,嚴禁使用電爐或火爐,嚴禁使用酒精燈消毒器械。
七、手術中需用的易燃易爆藥品,應隨用隨領。麻醉設備要完好、操作要謹慎,要最大限度降低易燃易爆氣體的漏逸。用過的易燃易爆藥品要封口后放入有蓋的容器內。
