兒科體弱患兒管理規范
一、基本要求:
開設兒童保健門診的醫療保健機構都要設獨立的體弱兒門診接診室,面積不小于12平方米,配置檢查床及必要的兒保檢查用具及設備(參照浙江省兒童保健規范門診標準要求配備)。人員必須由具有中級職稱以上的兒保醫生承擔。
二、管理對象:
1、早產兒:出生時胎齡為28周到未滿37周的新生兒。
2、出生低體重兒:出生時體重小于2500克。
3、活動期佝僂病:
初期:多自3個月左右開始發病。早期常有非特異神經精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見、同時可有輕度的骨骼改變體征。*線可無異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微,血鈣、血磷正常或稍低,堿性磷酸酶正常或稍高。
激期:常見于3個月至2歲小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時可有中度的骨骺改變體征。*線可見臨時鈣化帶模糊消失、干骺端增寬、邊緣不整呈毛刷狀、云絮狀或杯口狀,骨骺軟骨增寬。血鈣、血磷均降低,堿性磷酸酶增高。
4、低體重:指年齡別體重低于同年齡同性別組*-2sd以下,即中重度低體重。在*-1~2sd之間為輕度低體重(對3歲以下幼兒需要管理)。
5、消瘦:指身高別體重低于同性別同身高組*-2sd以下,即中重度消瘦。在*-1~2sd之間為輕度消瘦(對3歲以下幼兒需要管理)。
6、中度貧血:血紅蛋白小于90克/升。
7、生長遲緩:指年齡別身高低于同性別同身高組*-2sd以下,即中重度。
8、逐步開展反復呼吸道感染(每月呼吸道感染1次,連續3個月或每月呼吸道感染2次)、哮喘(醫院明確診斷)、肥胖(指身高別體重大于同性別同身高組的20%或*+2sd以上)、先天性缺陷、器質性疾病(心臟病、腎臟病)等的管理。
三、管理方法:
實行首診負責制,對篩查出的體弱兒及時列入專案管理。每月檢查一次,可根據病情增加或減少檢查次數,對沒有條件來門診檢查者應由接診單位的兒保醫生進行隨訪。
對每例體弱兒要分析病因、制訂正確的治療方案,在體弱兒專科門診進行矯治。應給予藥物治療、營養指導等針對性干預措施。同時做好體弱兒登記。如病情無明顯好轉,應及時轉送上級醫療保健單位作進一步診斷與治療。轉出與接診時應及時填寫轉診申請單或接診回執單,并進行追蹤。
體弱兒在接受系統保健治療后,癥狀和陽性體征減輕或消失,符合體弱兒好轉或痊愈指標應及時結案,按要求詳細登記各項表冊。
四、體弱兒矯治轉歸:
1、痊愈:
(1)低出生體重兒:一般情況良好,體重逐漸增加達到正常值*-sd以上者。
(2)中度貧血:血紅蛋白達到110克/升以上,一般情況均好。
(3)中重度營養不良:一般情況良好,體重增至*-sd以上者。
(4)活動性佝僂病治愈標準:癥狀已消失1-3個月,體征減輕或恢復正常,觀察3-6個月無變化。輕、中度者一般不留后遺癥。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。*線及血生化檢查正常,或僅表現有臨時鈣化帶增寬、密度加厚。
2、好轉:
(1)中度貧血:癥狀改善,血紅蛋白水平提高,但仍低于治愈標準。
(2)低出生體重兒及中重度營養不良:一般情況好轉,臨床癥狀較前改善,上述體重指標改善>*-2sd,但在*-sd以下。
(3)活動性佝僂病恢復期:活動期經曬太陽或維生素d治療后,癥狀消失,體征逐漸減輕、恢復。*線可見臨時鈣化帶重現、增寬、密度增厚。血鈣、血磷、堿性磷酸酶恢復正常。
3、未愈者,應及時轉送上級醫療保健單位作進一步診斷與治療。
五、結案標準:
1、早產、低體重兒:無異常情況,體重>*-sd者。
2、中度貧血:連續2次血紅蛋白達100克/升以上,一般情況均好。
3、中重度營養不良(低體重、消瘦):一般情況良好,連續2次體重增至*-sd以上者。
4、生長遲緩:一般情況良好,排除疾病因素或身高增至*-sd-- 2sd以上者。
5、活動性佝僂病:癥狀、體征、血生化檢查好轉,進入恢復期。
6、反復呼吸道感染:連續2個月無呼吸道感染癥狀。
7、肥胖:身高別體重大于同性別同身高組均值的15%(或*+2sd)以下。
六、上報資料:
兒童體檢機構于每月10日前將《溫州市體弱兒管理工作報表》上報到當地縣(市、區)婦幼保健院(所)。各縣(市、區)婦幼保健院(所)分別于每年4月10日、10月10日前上報至溫州市婦幼保健院(新城大道市公共衛生中心大樓7樓)。
七、要求開展兒童保健門診的鄉鎮衛生院(社區衛生服務機構),嚴格執行《浙江省鄉(鎮)衛生院兒童保健規范工作標準》。要求開設兒童保健門診的縣級以上保健機構。
