第1篇 y醫院感染管理工作制度
一、醫院感染管理制度
(一)建立醫院感染管理委員會,科室醫院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監控組織,開展醫院感染監測工作。
(二)醫院感染管理委員會應當定期召開會議,聽取醫院感染專職管理人員的工作匯報,研究改進工作。
(三)醫院感染管理專職(兼職)人員應根據醫院感染監控制定方案,每半年1次對全院環境衛生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調查和檢測,每月進行1次醫院感染發病調查,定期對醫務人員的消毒隔離技術進行考核。
(四)科室應指定醫師或護士長負責醫院感染發病監測工作,發現問題,及時反饋,并提出改進措施。
(五)加強院內感染管理的宣傳教育,了解院內感染監測工作的意義,掌握監測知識,提高醫護人員的監控水平。
二、醫院傳染源管理制度
(一)醫院傳染病人,應根據傳播途徑分別進行嚴密隔離,以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
(二)嚴格執行消毒常規,傳染病人出院、轉科、死亡等離開隔離區時,所有物品必須進行終末消毒。
(三)檢驗有傳染性的標本時,應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理,檢驗單發出前應消毒,菌種應由專人保管,專冊登記。
(四)對已被感染的傳染病人應盡快治療,醫務人員接觸傳染病人應當嚴格執行消毒、隔離制。
(五)高危區工作人員應當定期進行帶菌檢查,根據檢查結果采取相應的措施。
三、環境衛生管理制度
(一)病室內禁止吸煙,做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂,定時清掃,并做到衛生用具專室專用。
(二)禁止隨地吐痰,亂扔亂倒污物、污水。
(三)醫院內的污水排放應符合國家規定的醫院污水排放標準。
(四)各種醫療器械、室內桌、椅、操作臺,地面和空氣等消毒應當按《醫療護理技術操作常規》和《消毒管理辦法》中的有關要求執行,并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監測。
(五)醫務人員在進行各項操作前后,必須按照要求洗手,感染高發區醫務人員在操作前后應當進行手的消毒,各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌,一次性使用的醫療衛生用品,用后必須及時回收,集中銷毀。
(六)共用重點監測科室(消毒供應室、手術室、治療室、注射室)均應嚴格執行消毒常規,已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期,并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監測。
四、醫院感染防范制度
1、醫護人員進入室內,應衣帽整潔,嚴格無菌操作,戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置,治療車上層為清潔區,下層為污染區。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑),沖洗用藥液一人一用,不久露在空氣中,病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內使用,各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。
5、置于容器牛的無菌物品一經打開,保存時間不超過24小時。
6、使用后的一次性物品及時毀形,放在指定的容器內集中浸泡處理后,裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放,打開后寫上打開時間,使用時間不超過4小時,油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間,盛放鹽水棉球打開后24小時更換,盛放碘伏的油膏缸,每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時,并有記錄,紫外線強度每半年監測一次
管每周一次用95%的酒精紗布擦拭,每月空氣培養一次。
10、每周大掃除一次,徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品,一般滅菌物品不得超過一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
(一)醫院定期調查分析全院抗生素使用情況,針對存在問題提出改進措施;并制定合理使用抗生素的管理辦法。
(二)各級醫師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑,避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調,聯合應用抗生素應有明確指證,并應考慮藥物的相互作用,防止不良反應,外用抗生素應從嚴掌握。
(三)已確定為單純病毒感染疾病者,不使用抗生素。發熱原因不明者,應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者,在抽血或體液送細菌培養后可初步選用抗生素,待細菌培養結果山來后,再按細菌藥敏試驗結果指導用藥。
(四)急性細菌感染使用抗生素3-5日,而臨床效果不明顯者,應當考慮調整劑量和給藥途徑,或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。
(五)細菌感染得到有效控制后,應及時停用抗生素。
(六)一般情況下,抗生素不作為預防用藥,特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。
(七)使用抗生素應當本著有效、足量原則,制定個體化給藥方案,確定給藥劑量和療程,掌握配藥禁忌、濃度,滴注速度,過敏反應的預防和搶救。
(八)藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度,對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用,并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
第2篇 八一醫院感染管理制度
第一醫院感染管理制度
醫院感染管理制度是搞好醫院管理的基礎和重要保證,全院醫務人員務必按照相關管理制度來規范行為,提高防范意識,降低醫院感染的發生率。
1、全院工作人員必須認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》,《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理規范》、《醫院感染診斷標準》、《消毒管理辦法》、《四川省消毒管理條例》、《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫務人員手衛生規范》、《隔離技術規范》等醫院感染管理相關的法律、法規及部門規章、規范,主動配合醫院感染監控管理工作。
2、建立健全醫院感染監督管理體系,把醫院感染監控納入醫院目標管理。
3、結合我院實際,制定醫院感染管理方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度。
4、醫院實行醫院感染發病監測和醫院消毒滅菌效果監測制度。
5、對醫務人員的消毒隔離技術操作進行定期考核和評價。
6、建立預防醫院感染的在職教育,定期對職工進行預防醫院感染知識培訓。
7、建立特殊區域(如:手術室、供應室、icu、產房、母嬰同室、治療室等)保潔、消毒或滅菌的監督、監測制度。
8、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
9、對醫院污水、廢物的處理進行監督管理。
10、對一次性使用醫療衛生用品的采購、使用及使用后的處理進行嚴格監督監測管理。
11、對消毒藥械購進時實行醫院感染管理委員會主任審核制度。
12、對業務用房、特別是醫院感染重點科室(如:手術室、供應室、血液凈化室等)進行新建、改建、裝修時,要經醫院感染管理委員會主任進行衛生學審核。
第3篇 南二醫院口腔科院內感染管理制度
第二醫院口腔科院內感染管理制度
一、醫務人員診療操作時,必須戴帽子、口罩。進行各種治療、操作前后要洗手,必要時戴一次性手套。
二、診療及手術器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復膜具一人一份,一用一消毒或免菌。
三、一次性口腔診療器械用后須毀型,消毒液浸泡后集中處理。診療用的棉球、敷料等醫用垃圾用后必須集中處理。
四、牙鉆應采用有效的消毒措施,如2%戊二醛溶液浸泡消毒。
五、診療室必須每天用紫外線進行消毒,并登記。
六、各種消毒過的治療盤,包括口鏡、鑷子、探針等,均只能使用一次,再次使用時,須重新清洗消毒。
七、污染物品和消毒物品應分開放置。可疑污染物品應停止使用,重新消毒。
八、可疑有傳染病的患者,應立即隔離或轉科治療。
九、每年對口腔科醫師進行一次健康檢查,凡患有傳染病者不得在口腔科工作。
第4篇 八一醫院普通病房醫院感染管理制度
第一醫院普通病房醫院感染管理制度
(一)空氣消毒
1、經常打掃衛生,保持清潔,包括玻璃、墻壁、吊燈及輸液架。
2、病房采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。
3、普通病房每日開窗通風,上、下午各一次,每次30分鐘。
4、特殊感染患者出院或死亡后,封閉病房,進行終末消毒,空氣用臭氧消毒。
5、病房、治療室、換藥室用紫外線燈或空氣消毒機消毒。
(二)一般物品消毒
1、病房、治療室、廁所拖布專用,并有明顯標記,清洗后分開放置,懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡、清洗、懸掛晾干。
2、抹布一桌一布,掃床一床一套,用消毒液浸泡,洗滌后備用。
3、患者出院后,行終末消毒,床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭。被褥用臭氧(或消毒機)消毒,特殊感染被服放置黃色塑料袋內,集中處理,或盡量使用一次性用品或按有關規定進行消毒處理。
4、臉盆、便器用后消毒,提倡一次性容器,固定使用。
5、餐具用后消毒。
6、病室暖瓶每周擦拭兩次,以保持清潔光亮,瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者暖瓶專用。
7、體溫表用含氯消毒劑浸泡消毒,清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專用。
8、各種監護儀或血壓計的袖帶每周清洗一次,特殊污染隨時清潔消毒。
(三)、非一次性管道的消毒
1、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡,在刷洗、晾干,送供應室滅菌后備用。
2、霧化吸入器專人使用后,必須經消毒(螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開,用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈、晾干備用)方能用于他人。
(四)、一次性物品的處理
一次性注射器、針頭、輸液器、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、內窺器等,用后醫院統一回收進行無害化處理。
(五)各種瓶類消毒
1、碘伏、酒精瓶每周滅菌2次。
2、氧氣濕化瓶每日用消毒液浸泡后,再用清水沖洗,晾干備用。正在應用的濕化瓶每日更換無菌水,吸氧管專用,24小時進行更換,一次性的用后進行焚燒等無害化處理,重復使用的用畢沖洗消毒。
3、藥杯用消毒液浸泡,再用清水沖洗干凈,擦干備用。
4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器里的內容物用后隨時傾倒,做到每日刷洗。用畢先用消毒液浸泡,再清洗干凈備用。
5、密閉引流瓶用后浸泡在消毒液內消毒,再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應室滅菌。
(六)器械敷料的消毒
1、換藥盤(碗)、鑷子、剪刀用后送供應室清洗、消毒、高壓滅菌。
2、經滅菌的各種敷料桶(紗布、棉球)、無菌包,開封后的有效時間為24小時,并注明開封時間。
3、無菌持物鉗干式保存,每4小時更換一次,并注明起始日期和時間。
(七)床邊消毒隔離制度
1、床頭要有隔離標記。
2、操作完畢,要用消毒液消毒雙手。
3、餐具、藥杯等用后放消毒液中浸泡后再刷洗晾干。
4、患者接觸過的器械,用消毒液浸泡后,再送供應室處理。
5、血壓計、聽診器、體溫表要單獨使用,用后消毒處理。
6、手術患者需通知手術室,以采取隔離措施。
7、廢棄污染物放黃色塑料袋內,醫院統一回收無害化處理。
(八)隔離病房制度(除床邊隔離制度外)
1、病房門把手每日用含有效氯1000mg/l的消毒劑溶液擦拭。
2、進入隔離室,穿隔離衣、戴手套、口罩和一次性鞋套。
3、便器專用,排泄物按規定用含氯消毒劑進行混合浸泡,放置2小時后倒入下水道。
4、凡乙肝血液、分泌物污染的器械、拖布,用含氯消毒劑消毒后進行處理。
5、患者出院后,行終末密閉消毒。嚴重隔離患者用過的被服應焚燒處理。
6、廢棄污物放入黃色塑料袋內,醫院統一回收無害化處理(焚燒等)。
(九)環境衛生學檢測
監護室、嬰兒室、新生兒病房、治療室、換藥室等每月空氣培養。定期檢測物體表面及醫護人員手。
第5篇 醫院洗衣房醫院感染管理制度
醫院洗衣房醫院感染管理制度
一、布局合理,潔污分開,通風良好;分為洗滌區,壓燙、折疊區,清潔衣物存放區,物流由污到潔,強行通過,不得逆流。
二、指定地點收集污物,避免在病房清點,專車專線運輸。運送車輛潔污分開,每日清洗消毒。
三、被血液、體液或傳染病病人的被服應單獨封閉運送。先消毒后清洗。
四、工作衣與一般病人衣物及污染衣物(感染病人或被體液血液污染)分開洗滌,對污染衣物用消毒液浸泡30分鐘以上后才能開始清洗。
五、洗凈的衣物不得與未洗衣物混雜,應各自分開放置,盛放器具各自專用。
六、工作環境保持衛生,每日用消毒液消毒洗衣板、容器及地面等一次,每周大掃除。
七、工作人員做好個人防護,每日洗澡更衣,接觸污物后洗手。
第6篇 八一醫院康復科醫院感染管理制度
第一醫院康復科醫院感染管理制度
1.針灸針使用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、包裹高壓滅菌。
2.一次性針灸針在有效期內使用。-次性針灸針用后,醫院統一回收焚燒處理。重復使用的雙滅菌。
3.火罐用后用含氯消毒劑溶液浸泡,清洗、晾干、備用。
4.無菌持物鉗干式保存,每4小時更換1次,并注明起用日期和時間。
5.醫務人員每次針灸治療后認真洗手,接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。
6、經常采用濕式清掃,如濕式拖布、濕毛巾、濕掃帚套,以保持空氣清潔。
7、診室、治療室每日開窗通風,上、下午各一次,每次30分鐘。
8、診室、治療室每日用紫外線燈或空氣消毒機消毒。
第7篇 醫院感染管理制度匯篇
一、醫院感染管理委員會工作制度
1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。
二、醫院感染管理科工作制度
1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。
5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。
11、定期(每月或每季度)將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。
13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。
三、醫院感染監測管理制度
1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。
2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。
3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。
4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。
發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：
(1)醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。
(2)消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率>;95%，無菌物品合格率100%
(3)紫外線照射強度不得低于70 uw/cm2。新進燈管≥90 uw/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。
6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。
四、醫院感染病例監測、報告制度
1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。
2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。
3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。
4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。
5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄，
6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。
7、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。
五、抗生素應用管理制度
1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作
2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養)，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。
3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。
4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。
六、無菌技術操作制度
1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。
2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。
3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。
5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。
6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。
7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。
8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。
9、消毒物品(如：呼吸機管道等)要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天)，每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。
10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。
11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。
七、消毒隔離制度
1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服;禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時;盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。
10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。
八、消毒藥械醫院感染管理制度
1、醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。
2、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。
3、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。
4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。
5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
九、一次性使用無菌醫療用品管理制度
1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。
2、醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。
4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱(包)產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。
5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。
6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用;若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染管理辦公室。
7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。
十、醫療廢物醫院感染管理制度
按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。
1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。
2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。
3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。
4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。
5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。
6、暫存設施、設備每天定時消毒。
7、暫存處負責，轉運，焚燒。
十一、醫院感染管理培訓教育制度
1、醫院感染管理科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度的培訓學習計劃
2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動;對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。
3、醫院感染管理科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于2學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。
5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。
6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學術交流。
十二、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度
1、高壓鍋消毒滅菌監測：工藝監測每鍋進行，并有記錄。化學監測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監測：含氯消毒劑進行有效濃度監測。
3、紫外線強度及日常監測：凡使用紫外線燈的科室，(1)按標準按裝，(2)堅持日常監測，并做好詳細記錄，(3)每3-6個月對照射強度監測一次(強度高于90uw/c?，6個月監測一次;70 uw/c?-90uw/c?3個月監測一次;(4)對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、、環境衛生學監測：定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。
5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋：院感科對醫院感染監測資料做到月匯總，季分析，年度總結評價。
十三、醫務人員職業防護制度
認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。
1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。
2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡;有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。
4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
6、醫務人員發生血源傳播性疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施(在發生科室完成)：
(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。
(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓。
(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口;被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。
十四、醫務人員手衛生制度
1、醫護人員在下列情況下應當洗手：
(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后;
(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;
(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;
(4)進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;
(5)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
2、醫護人員洗手的方法是：
(1)采用流動水洗手，使雙手充分浸濕;
(2)取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫;
(3)認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟(六步洗手法)為：
a. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓;
b. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行;
c. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓;
d. 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行
e. 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;
f. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行;
g.必要時增加對手腕的清洗。
(4)在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。
3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。
4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
(1)取適量的速干手消毒劑于掌心;
(2)嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓;
(3)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：
(1)檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前;
(2)出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后;
(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;
(4)雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后;
(5)需雙手保持較長時間抗菌活性時。
7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。
第8篇 八一醫院感染預防制度
第一醫院感染預防制度
一、建立醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組監控組織,開展醫院感染監控工作。
二、健全醫院感染管理的規章制度。
三、完善各級醫院感染管理人員職責。
四、醫院感染管理委員會定期召開會議,聽取醫院感染管理部門匯報醫院感染管理情況,研究改進工作。
五、制定醫院感染控制方案,并具體組織實施。每月對全院環境衛生、微生物污染、消毒與滅菌效果進行抽樣監測,每月進行一次醫院感染發病調查分析,定期對醫務人員消毒隔離技術進行考核。
六、做好住院患者傳染病篩查工作,在對其開展的診療活動過程中,應做好消毒隔離工作。
七、醫護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度,并做好自身防護。
八、診療器具用物消毒滅菌效果監測,消毒藥械、一次性無菌醫療用品及衛生用品的進貨、儲存、使用、用后處理必須嚴格遵守《消毒技術規范》和有關的規章制度。
九、手術室、供應室、產房、母嬰室、新生兒室、重癥病房、導管介入室、血液凈化室、內窺鏡室、口腔診室、治療室、換藥室等重點部門,對其空氣、物體表面、醫護人員手每月作監測。
十、醫務人員要掌握常用消毒劑的性能、作用時間和使用方法,配置時應注意有效濃度及影響因素,并定期檢測,按照對物品消毒與滅菌的要求程度選用合適的消毒劑和消毒方法。
十一、醫院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫療物品及衛生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫療物品用后的處理、消毒效果和環境等進行監督、檢查。
十二、臨床醫師嚴格掌握抗感染藥物臨床應用原則,合理使用抗菌藥物,臨床科主任、監測醫師、護士每月對本科用藥情況進行監測,藥劑科、醫院感染管理科有計劃地進行調查、分析并提出建議。
十三、醫院感染管理科監測醫院感染情況并進行專題分析研究,提出改進措施。
第9篇 八一醫院手術室醫院感染管理制度
第一醫院手術室醫院感染管理制度
(一)工作人員
1、嚴格控制手術室人員數量,私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者,如必須進入手術室時,應帶雙層口罩。
2、凡進入手術室人員,必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩,頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露;外出必須穿外出衣鞋。手術完畢,衣褲、鞋等須放到指定地點。
3、手術室一切物品概不外借,防止發生院內交叉感染。
4、醫務人員在實施手術過程中,必須嚴格遵守無菌操作技術原則,嚴格執行手衛生規范,實施標準預防。
5、手術室醫務人員應當嚴格按照《醫院感染管理辦法》及有關文件要求,使用手術器械、器具及物品,保證醫療安全。
6、手術室醫務人員應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施,包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發生低體溫等。
7、手術室應當加強醫務人員的職業衛生安全防護工作,制定具體措施,提供必要的防護用品,保障醫務人員的職業安全。
8、手術室醫務人員應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定對醫療廢物進行分類、處理。
(二)清潔與消毒
1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區,拖布及一切衛生用品要分開使用,并有明顯標志。
2、手術室工作區域,應當每24小時清潔消毒一次。室內物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭;紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒。
3、每日用含氯消毒劑擦拭其推車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持桌面、地面、墻壁及手術間各種物品清潔、無塵、無血跡。
4、連臺手術之間、當天手術全部完畢后,應當及時打掃手術間,桌面、地面物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭,并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進行生物監測一次,空氣、物表、手、腔鏡每月進行細菌培養一次,發現問題及時采取措施,再次復查。
6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存,并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時,并注明開封日期及時間。
7、手術間使用原則為先做無菌手術,后做污染手術,特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后,各手術臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌(壓力蒸汽或環氧乙烷),使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術室平車內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放置在黃色防滲漏塑料袋內,集中焚燒處理。
11、滅菌器械(鍋)每周進行生物監測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
(三)特殊感染手術終末消毒措施
特殊感染患者手術,各科室應當提前與手術室聯系,并在手術通知單上注明感染名稱,以便于合理安排手術。處理原則:嚴密隔離,選用敏感的消毒液;先行預消毒,后清洗、滅菌,必要實行雙滅菌。
1、澳抗陽性手術處理
(1)手術間掛隔離標志,專用消毒物品及浸泡桶,門口備隔離鞋套。
(2)嚴禁參觀手術。
(3)手術人員要穿手術鞋套(必要時穿一次性手術衣,戴雙層手套),不得隨意出入手術間,室內外設兩名巡回護士,所需物品均由室外護士傳遞。
(4)術后處理:①被服和布類敷料:放入黃色塑料袋中,扎緊袋口、標記,送洗滌房處理。②器械、吸引器瓶:用含氯消毒劑溶液浸泡后沖洗。③一次性物品及廢棄物品:放置雙層黃色塑料袋內,標記、焚燒處理。④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭,空氣消毒機消毒2小時。
2、特殊感染(綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌)和氣性壞疽等患者手術的處理:
(1)同澳抗陽性手術處理。
(2)手術應在其他手術完畢后開始,手術前將非手術用物移至室外,術畢房間消毒密閉12小時后方可開放,進一步處理。其他術后處理同(二)4。
第10篇 醫院換藥室注射室的醫院感染管理制度
醫院換藥室、注射室的醫院感染管理制度
一.嚴格遵守醫院感染管理制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程。
二.室內布局合理,清潔區、污染區分區明確,標志清楚設有流動水洗手設施。
三.無菌物品專柜放置,按滅菌日期依次排列,過期重新滅菌;無菌物品必須一人一用一滅菌。
四.醫護人員進入室內,應衣帽整潔,操作前后應洗手。
五.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間,超過2小時后不得使用,啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用,最好采用小包裝。
六.碘灑、酒精應密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌;置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開,使用時間最長不得超過24小時,提倡使用小包裝。
七.治療車上物品應擺放有序,上層為清潔區,下層為污染區;治療車、換藥車應每天用消毒液擦洗。
八.各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離,處置后進行嚴格終末消毒,不得進入換藥室;感染性敷料應放在黃色有警示標識的防滲漏污物袋(桶)內,及時焚燒處理。
九.各室要保持整潔,每日清潔、消毒2次,地面濕式清掃,拖把、抹布應專用,用后清潔消毒晾干。
第11篇 八一醫院口腔科醫院感染管理制度
第一醫院口腔科醫院感染管理制度
1、工作人員上崗衣帽整齊,操作前后必須洗手。
2、醫生操作時嚴格執行無菌操作技術規程。
3、口腔器械盤(鑷子、口鏡、探針)、注射器、口杯、手套、吸托器均為一次性使用,用后統一回收無害化處理。
4、手機頭、超聲波治療頭一人一用一消毒,清潔、干燥、塑封后高壓蒸汽滅菌。
5、鉆針、拔罐針、洗髓針、根管銼等,一人一機一消毒。(預消毒→超生清洗→環氧乙烷或高壓蒸汽滅菌)。
6、口內器械(充填器、針柄、成形夾)、口外器械(剪子、拔牙鉗、鑿子、梃子)、修復用托盤等均采用含氯消毒劑消毒→清洗→滅菌。
7、紗布、棉球、縫合針等采用高壓蒸汽滅菌。
8、無菌持物鉗采用干式保存,每4小時更換一次,若有污染隨時更換。
9、滅菌器械(鍋)每周進行生物監測一次,無菌生長證明滅菌鍋合格。
10、漱口盂保持清潔,每日用含氯消毒劑溶液刷洗。
11、診室工作臺面、地面等每日用含氯消毒劑溶液擦拭。
12、診室空氣每日用紫外線燈或消毒機消毒,每月監測并記錄。
13、廢棄敷料等醫療垃圾統一回收無害化處理。
第12篇 醫院供應室醫院感染管理制度
醫院供應室醫院感染管理制度
一.回收的一切物品,先分類浸泡消毒后,再按各類物品的處理程序進行處理。
二.嚴格遵守滅菌程序和時間。滅菌物品包體積不得超過30×30×50cm3,待滅菌物品裝填不得超過柜室容積90%,亦不得小于5%,每包內放置滅菌指示管,包裝外掛滅菌指示牌,清晰注明消毒日期、有效期、消毒人姓名,滅菌后檢查指示牌是否變色,指示管藥片是否熔化完全。
三.無菌物品與污染物品嚴格分開放置,標志明顯,接觸無菌物品前要洗手、戴帽子。定時檢查清理,過期物品及時處理,發放按消毒先后順序。
四.做好一次性注射器輸液器的發放回收工作。發放時應仔細檢查,不準將包裝破損、超過有效期或不合格的產品發出,將消毒過的一次性注射器輸液器回收毀形后統一回收,并做好登記、統計工作。不準將未經消毒毀形的注射器輸液器流入社會。回收后的發票應妥善保管備查。
五.做好個人與環境衛生。進入無菌室應更換專用的工作衣、鞋,戴好口罩帽子。保持地面物表清潔,每天應用消毒劑擦拭或拖地,空氣用紫外線消毒一次。
六.每月進行一次空氣物表、消毒包、手的細菌培養,每半年進行一次紫外線燈強度監測。
七.做好院感工作各項活動的文字記錄。
