第1篇 質量安全檢查驗收制度
1、目的
為了保證工程質量與施工安全,要求項目部和現場監理根據規范要求進行嚴格控制。
2、 檢查驗收依據
1)、國家現行的法律、法規和工程建設強制性標準及簽屬的合同;
2)、圖紙及工程洽商、設計變更文件;
3)、工程質量驗收規范、施工組織設計、圖紙。
3、質量安全檢查驗收人員組成:總工辦、審計部、公司項目部、監理公司及施工方
需驗收項目:水岸新城項目(5個項目部)、大學城項目(5個項目部)、運河苑項目(1個公司)、九州安置區項目及外國語文軒分校項目(2個公司)、中泰藥業項目,每個項目按照施工項目部為單位進行檢查驗收。
4、 工程質量安全驗收時間每月15日定期檢查,每周總式辦不同專業進行不定期檢查。
5、 施工工程質量安全檢查內容:
1) 質量安全管理體系
檢查各級單位的質量管理體系和安全管理體系是否建全,是否落實在施工中,要求有檢查有整改有驗收。
2) 進度檢查
每個項目的實際進度與公司模塊計劃對比,對存在的工期提前或延期進行分析。
3)、安全檢查
安全檢查主要是查思想、查管理、查制度、查現場查隱患,查事故處理四部分,下面簡要說明:(1)、查現場、查隱患
安全生產檢查的內容,主要以查現場,深入生產現場,檢查修企業的勞動條件、生產設備、以及相應當的安全衛生設施是否符合安全要求,如施工用電的檢查、臨防的檢查、腳手架的檢查、施工用設備的檢查、高空作業的安全檢查、模板及支撐體系等
(2)、查思想
在查隱患,努力發現不安全因素的同時,應注意檢查企業領導的民想路線,檢查他們對安全生產是否認識正確,是否把員工的安全健康放在了第一位,特別對各項安全生產法規以及安全生產方針的貫徹執行情況,更應嚴格檢查。
(3)查管理、查制度
安全生產檢查也是對企業安全管理上的大檢查。檢查企業領導是否把安全生產工作擺上議事日程;“五同時”(企業的各級領導在計劃、布置、檢查、總結、評比生產的同時要計劃、布置、檢查、總結安全工作)的要求是否得到落實;企業各職能部門在各自業務范圍內是否對安全生產負責;安全專職機構是否健全;檢查企業的安全教育制度以及各工種的操作規程和崗位責任制度等。
(4)查事故處理
檢查企業對工傷事故是否及時報告、認真調查、嚴肅處理;在檢查中,發現未按“四不放過”的要求草率處理的事故,要重新處理,從中找出原因,采取有效措施,防止類似事故重復發生。
4)、工程質量檢查
第2篇 科室醫療質量安全管理制度
(一)醫療制度、醫療技術
1.重點抓好醫療核心制度的落實:首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2.加強醫療質量關鍵環節的管理。
3.加強全員質量和安全教育,牢固樹立質量和安全意識,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力,嚴格執行醫療技術操作規范和常規。
4.加強全員培訓,醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書寫
重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄,有很強的書證作用;同時醫學模式的改變,對醫療文件的書寫內容提出了新的要求,加強醫療文書的內在質量管理,避免醫療糾紛的發生。
1.《病歷書寫規范》的再學習和再領會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性,字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準確性;
4.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性;
5.日常病程記錄的及時性和完整性(包括上級醫生的醫療指示,疑難危重病人的討論記錄,危重搶救病人的搶救記錄,重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析,會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字。《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的,醫護人員必須保持頭腦清醒,正確對待家屬對治療操作同意的簽字,在治療中要精益求精,盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時,要對家屬講清利弊,充分征求意見,尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時內知情同意談話記錄,特殊檢查、治療的知情同意談話記錄,醫保患者自費<特殊>藥品和器械知情同意談話記錄等);
7.治療的合理性(抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄,處方〈包括精神、麻醉處方、引產藥物〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時上交,項目是否完整;
(三)醫院感染管理
1.醫院感染突發事件應急處理能力;
2.醫院感染散發病歷報告落實情況;
3.清潔、消毒、滅菌執行情況;
4.手衛生與自身防護落實;
5.抗菌藥物合理使用;
6.一次性無菌物品是否按規范使用;
7.多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制;
8.醫療廢物的管理;
9.加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術前、術中、及術后感控措施。
(四)加強對臨床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學習有關文件及精神,完善科室標準化醫囑單,發揮科室的監督作用。
及時發現問題,提出整改措施,保障安全措施與醫院發展相適應和配套。
(五)醫療安全不良事件管理
加強學習,提高認識,自覺認真履行崗位職責,要經常性地進行質量管理教育,提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報,分析原因,及時整改。
第3篇 農產品質量安全監測制度
1、制定實施年度監測方案,依法開展農產品質量安全監測,做到轄區內產出上市的食用農產品監督抽檢全覆蓋。
2、嚴格按照相關規程實施農產品抽樣,妥善封存樣品并備樣,按照規定填寫、留存抽樣單。
3、堅持科學、公平、公正原則開展監督檢測,建立監測記錄并附具檢測原始單據;監測情況應及時報告縣級農業行政主管部門并通報同級食品藥品監督管理機構。
4、根據監測情況,強化監管措施。農產品經檢測不合格、應在24小時內通知被抽檢單位或個人,要求同批次農產品暫停上市或立即下架封存,并告知被抽檢單位或個人申請復檢的權利。
5、接受農產品生產經營者委托,開展農產品質量安全檢測,并出具檢測結果證明。委托人應當填寫并遞交《入市農產品檢測(委托/自檢)申請單》。
6、協助上級主管部門做好轄區內農產品質量安全抽檢和監測等工作。
第4篇 醫院多部門質量安全管理協調制度
為了保障醫療安全,提高醫療質量,醫院設立醫療質量管理委員會,由分管院長負責,成員醫務科、護理部及主要臨床、醫技科室主任組成。本著加強各部門間在部署醫療質量安全管理工作時的統籌運作和協調聯動,醫院制定了此協調制度,具體內容如下:
1、醫療質量安全管理工作在分管院長領導下、由醫務科統一協調負責全院醫療質量的監督控制和管理工作。
2、醫務科以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查,尤其是對病歷書寫規范性及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及臨床用血、知情告知、處方規范等重點環節加大質量管理,對質量檢查中發現的問題要進行認真研究及時反饋,提出整改措施和對策。
3、醫院每季度召開一次醫療質量管理會議,各部門對質量標準化管理的經驗進行交流總結,對醫療質量存在的問題進行討論分析,提出具體整改意見,并評估落實效果。
4、對醫院醫療質量工作要進行調查研究,質量分析,做好文字記錄,以醫療質量通訊的形式下發各科室。并負責做好質控工作中相關問題的答疑。
5、各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
6、成立醫院醫療質量檢查小組,由院長擔任組長,分管院長擔任副組長,醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組,對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組二級質量監督、考核體系。
7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染 管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
8、各職能部門要定期下科室進行質量檢查,重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況,上級醫師查房指導能力,住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。
10、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
11、醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。
醫務科
2023年4月20日
第5篇 安全質量標準化動態達標管理制度
1、井下各作業單位必須建立班中作業的工程質量控制和班末工程質量驗收制度。
2、當班的所有工作,安排者必須遵循“什么事、什么標準、誰來干、什么時間干完,不符合標準怎么辦,誰來考核”的原則。
3、各作業單位班長以上管理人員必須熟知所從事工作的作業標準,單位內部要設專人對工程質量進行驗收。
4、班末交接班時,必須由交方和接方班隊長、工程質量驗收員聯合對上班工程質量進行逐項驗收。
5、作業單位對當班從事的任何一項工作,必須做好細致的記錄,尤其對涉及安全項目的相關參數、施工負責人,具體責任人都要記錄詳細。
6、單項工程安裝結束,單位必須落實專人對其進行質量驗收,并做好詳細記錄。
7、工程的作業質量驗收記錄,單位要認真保存,對安全設備、設施的施工,安裝記錄要認真保存。
第6篇 某科室質量與安全教育培訓制度
一、科室管理與自身建設
1、科室全面管理制度完善,人員崗位職責明確,日常管理資料齊全。
2、科室及所開展技術依法準入,醫務人員依法執業。
3、制定科室發展長期規劃和近期計劃,注意科室人才梯隊建設
4、科室采取多種形式強化醫德醫風和行風建設,醫務人員嚴格執行廉政要求,無違法亂紀情況發生。
二、醫療質量與安全
1、科主任為科室醫療質量管理第一責任人,科室醫療質量管理組織體系完善,各項規章制度齊全,運用科學的組織、計劃、控制等方式創新性進行病理質量、安全管理。
2、有全面病理檢查質量、安全管理及持續改進的實施方案和落實措施,科室質量控制有標準、有措施,建立日常檢查、分析、評價、反饋、處理等制度,建立醫療服務質量可追溯制度,實行質量責任追究制。
3、定期開展科室全員病理檢查服務質量和安全教育培訓
4、病理檢查質量和安全核心制度健全,落實到位,有核心制度落實保證措施,有質量持續改進措施及記錄。檢查質量關鍵流程(主要指蠟切片、術中快速冰凍切片、細胞學診斷、特殊染色、免疫組織化染色)管理制度落實好。嚴格遵守醫療衛生相關法律法規,嚴格執行病理檢查規范和操作規范,無違規操作現象。
5、開展新技術、新項目符合各級衛生行政部門和本單位關于新技術、新項目的審批、準入、應用、評價、醫學倫理學等相關規定。
6、嚴格執行《病理科建設與管理指南(試行)》等有關規定,病理診斷報告書寫及時、準確、規范。科室有專人負責病理質量管理,制片與診斷質量符合相關規定要求,能及時提供規范的病理診斷報告,有嚴格審核制度。
7、有醫院感染控制與生物安全管理程序與措施,遵照實施并有記錄。
8、制片與診斷質量符合相關規定要求,能及時提供規范的病理診斷報告,有嚴格審核制度。
9、科室成立感染管理監控小組,成員職責明確,能切實有效地開展工作;嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度和手衛生規范及其它醫院感染相關法律法規技術規范;醫務人員熟練掌握醫院感染知識,定期參加院感知識培訓;落實醫院感染監測、診斷、報告制度,醫院感染率、漏報率達到規定要求;一次性使用的醫療器械、器具無重復使用現象;醫療廢物管理規范。
三、科室、崗位教育
科室的安全教育由科室負責人負責,教育內容包括:科室內診療操作規程、主要設備的性能、特色技術操作規范、科室刮玻璃制度、科內醫療設施設備使用方法、安全注意事項等。經考核合格,方可進行相應的工作,教學課時不少于24小時。
四、現場教育
現場安全教育由代教老師負責,教育內容包括:工作特點,主要設備原理、 操作注意事項及操作規程,崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫療設施設備的使用方法和維和等。
五、全員安全教育
1、醫院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓,主要學習醫療安全的法律、法規、方針、政策、標準、制度、安全管理,安全知識和醫療安全工作經驗教訓等內容。
2、對醫院、科室內部崗位調動及脫崗半年以上的員工,必須重新進行科室級和現場安全教育,經考試合格,方可上崗作業。
六、新項目、新技術的開始教育
在新項目。新技術開展前,新設備、新材料、新產品使用前,要按新的安全操作規程,對相關義務人員和有關人員進行專門培訓,經考試合格,方能進行操作。
七、事故教育
1、對違規、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應停止工作進行醫療安全培訓學習。
2、發生重大醫療事故和惡性未遂事故后,醫院醫務科要組織有關人員進行現場培訓學習,吸取事故教訓,防止類似事故重復發生。
3、預防事故的措施及發生事故后應采取的緊急措施。
八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫療安全情況等制度,對成員進行經常性教育。醫療質量安全管理委員會定期對安全教育制度執行情況進行檢查,檢查主要內容:學前有否安排,參加有否簽到,學習有否記錄。
第7篇 質量安全風險評估工作指導制度
1、目的
建立并維持程序以評估所有作業或活動的質量安全風險,并對評估出的質量安全風險以登錄和區分,列出重點和優先次序,以便采取相應的措施對風險加以控制。
2、適用范圍
本程序適用于產品標準的制造、使用等質量安全評估。
3、權責
3.1由安全經理(廠長)會同各部門質量安全負責人定期對危險因素進行評估,并針對性地制定預防整改措施;
3.2各部門相關人員給予協助、配合;
3.3相關部門負責落實預防整改措施;
3.4安全主任對各項預防整改措施的落實情況實施監督、檢查,并評核其有效性;
4、術語
4.1質量
一組固有特性滿足要求的程度。要求是指明示的、通常隱含的或必須履行的需求或期望。
4.2安全
是指消除了不可接受的風險。
4.3服務
需要與顧客接觸的過程的結果。
4.4質量安全
產品質量必須符合國家法律、法規和強制性標準的要求,產品不得存在對人體健康、人身安全全造成或者可能造成任何不利影響的質量安全問題包括潛在的危險。
4.5風險評估
對已經存在或者潛在的風險及危害因素進行識別、分析,尋找危險源及分布,確定危險程度。將出降低并控制危害生產的解決方案。
4.6質量安全評估
運用系統工程的原理和方法,對產品及產品生產過程是否存在影響人體健康、人身安全的質量安全問題進行識別分析,尋找危險源及分布,確定危險程度,提出解決方案,降低并控制危害的生產。
5、程序內容
5.1成立評估小組
5.1.1質量安全風險評估由安全經理(生產經理)負責。
5.1.2成立由各部門主管組成的質量安全評估小組。
5.1.3小組成員需對該作業有深入的認識或經驗,以及具備對質量風險有一定的分析能力。
5.1.4對具重大風險者,如公司內部缺乏合適的分析評估人員時,會聘請或咨詢外部有關專業人士。
5.2確定風險評估的準則
5.2.1根據公司生產經營實際情況,確定適宜的評估風險的準則。
5.2.2質量安全風險不僅針對產品質量,也包括人員健康傷害、造成生產財產損失及環境沖擊。
5.2.3在評估質量安全風險的過程中,須考量下列各相關項:
生物性污染:微生物、寄生蟲、有毒生物組織、昆蟲等;
化學性污染:天然毒素、化學物質、殺蟲劑、殘留農獸藥、食品添加劑、色素、放射性污染;
物理性污染:金屬、玻璃、石塊、粉塵等;使用磁鐵、金屬探測器、篩分過濾網、去石塊 *光機等設備可控制物理污染。
5.2.4在執行評估質量安全風險時,必須考慮下列事項:
質量標準必須符合國家法律、行政法規和強制性標準的要求,不得存在危及人體健康和人體財產安全的不合理危險。
產品質量安全是指產品質量狀況對使用者健康、安全的保證程度,用于消費者最終消費的產品,不得出現因產品原料、包裝問題或生產加工、運輸、存儲過程中存在的質量問題對人體健康、人身安全造成或者可能造成任何不利的影響。
5.3先期質量安全審查
5.3.1審查的目的,在于涵蓋所有的質量安全風險,了解公司質量安全狀況,以做為建立質量安全管理系統的基礎,同時提供明確的數據與結果,作為日后持續改善質量安全績效的基準。
5.3.2審查必須涵蓋四類關鍵課題:
a法令規章之要求事項。
b重大安全衛生風險之鑒別。
c所有現行質量安全管理措施與程序之檢視。
d以往突發事件調查結果回饋之評估。
5.4評估的方法
5.4.1按照“物(不安全狀態)--人(不安全行為)--環境--管理”進行分類,采用查核表、訪談、直接的檢查與量測、以往的稽核結果、危害與可操作分析、假設狀況分析、失誤模式與影響分析、危害分析和關鍵控制點等方法來進行分析與審查。識別生產過程中存在或潛在的危害因素,包括危害設備、危險物質和危險工種。
5.4.2將存在危險因素的工作分成若干順序的步驟,并對每個步驟進行安全分析,識別出每一個工作步驟的危險源、危險部位、起因物和致害物。
5.4.3對這些潛在危險可能造成質量安全的風險程度進行深入的分析、評估;通過審查,對合類作業或活動進行篩選和分類,對評估出的風險予以登錄,并列出重點和優先次序。
5.4.4根據公司階段性政策、作業或活動特性、成本 / 效益分析和技術面的取舍,對具質量風險(尤其是具顯著風險者)的作業或活動采取相應的措施(包括技術和管理兩個方面),以控制或降低其風險,制定針對性的預防整改措施。
5.4.5對相關資訊、文獻和案例的搜集、整理和分析,為后續設計、改造、控制及鑒別與評估質量風險提供借鑒與指引。
5.5評估的頻率
5.5.1對已經評估出的具質量安全風險的、每年從新評估一次;如在日常運作或檢查中發現風險有增加的趨勢或重大變化時,則應適時進行重新評估;并采取相應措施。
5.5.2引入新的具危害性的作業或活動,有關責任扔應及時將情況報質量安全評估小組,由質量安全評估小組適時進行風險評估,并根據評估結果采取相應措施。
5.5.3根據重新評估的結果,維持對質量安全風險登錄表之更新。
6支持文件
6.1質量安全評估記錄
第8篇 z醫療質量安全核心制度要點
醫療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫療質量和患者安全發揮重要的基礎性作用,醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度。根據《醫療質量管理辦法》,醫療質量安全核心制度共18項。本要點是各級各類醫療機構實施醫療質量安全核心制度的基本要求。
一、首診負責制度
(一)定義
指患者的首位接診醫師(首診醫師)在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前,負責該患者全程診療管理的制度。醫療機構和科室的首診責任參照醫師首診責任執行。
(二)基本要求
1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。
2.保障患者診療過程中診療服務的連續性。
3.首診醫師應當作好醫療記錄,保障醫療行為可追溯。
4.非本醫療機構診療科目范圍內疾病,應告知患者或其法定代理人,并建議患者前往相應醫療機構就診。
二、三級查房制度
(一)定義
指患者住院期間,由不同級別的醫師以查房的形式實施患者評估、制定與調整診療方案、觀察診療效果等醫療活動的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度。三個不同級別的醫師可以包括但不限于主任醫師或副主任醫師-主治醫師-住院醫師。
2.遵循下級醫師服從上級醫師,所有醫師服從科主任的工作原則。
3.醫療機構應當明確各級醫師的醫療決策和實施權限。
4.醫療機構應當嚴格明確查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三級醫師中最高級別的醫師每周至少查房2次,中間級別的醫師每周至少查房3次。術者必須親自在術前和術后24小時內查房。
5.醫療機構應當明確醫師查房行為規范,尊重患者、注意儀表、保護隱私、加強溝通、規范流程。
6.開展護理、藥師查房的可參照上述規定執行。
三、會診制度
(一)定義
會診是指出于診療需要,由本科室以外或本機構以外的醫務人員協助提出診療意見或提供診療服務的活動。規范會診行為的制度稱為會診制度。
(二)基本要求
1.按會診范圍,會診分為機構內會診和機構外會診。機構內多學科會診應當由醫療管理部門組織。
2.按病情緊急程度,會診分為急會診和普通會診。機構內急會診應當在會診請求發出后10分鐘內到位,普通會診應當在會診發出后24小時內完成。
3.醫療機構應當統一會診單格式及填寫規范,明確各類會診的具體流程。
4.原則上,會診請求人員應當陪同完成會診,會診情況應當在會診單中記錄。會診意見的處置情況應當在病程中記錄。
5.前往或邀請機構外會診,應當嚴格遵照國家有關規定執行。
四、分級護理制度
(一)定義
指醫護人員根據住院患者病情和(或)自理能力對患者進行分級別護理的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當按照國家分級護理管理相關指導原則和護理服務工作標準,制定本機構分級護理制度。
2.原則上,護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別。
3.醫護人員應當根據患者病情和(或)自理能力變化動態調整護理級別。
4.患者護理級別應當明確標識。
五、值班和交接班制度
(一)定義
指醫療機構及其醫務人員通過值班和交接班機制保障患者診療過程連續性的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當建立全院性醫療值班體系,包括臨床、醫技、護理部門以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責并保證常態運行。
2.醫療機構實行醫院總值班制度,有條件的醫院可以在醫院總值班外,單獨設置醫療總值班和護理總值班。總值班人員需接受相應的培訓并經考核合格。
3.醫療機構及科室應當明確各值班崗位職責、值班人員資質和人數。值班表應當在全院公開,值班表應當涵蓋與患者診療相關的所有崗位和時間。
4.當值醫務人員中必須有本機構執業的醫務人員,非本機構執業醫務人員不得單獨值班。當值人員不得擅自離崗,休息時應當在指定的地點休息。
5.各級值班人員應當確保通訊暢通。
6.四級手術患者手術當日和急危重患者必須床旁交班。
7.值班期間所有的診療活動必須及時記入病歷。
8.交接班內容應當專冊記錄,并由交班人員和接班人員共同簽字確認。
六、疑難病例討論制度
(一)定義
指為盡早明確診斷或完善診療方案,對診斷或治療存在疑難問題的病例進行討論的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構及臨床科室應當明確疑難病例的范圍,包括但不限于出現以下情形的患者:沒有明確診斷或診療方案難以確定、疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效、非計劃再次住院和非計劃再次手術、出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥等。
2.疑難病例均應由科室或醫療管理部門組織開展討論。討論原則上應由科主任主持,全科人員參加。必要時邀請相關科室人員或機構外人員參加。
3.醫療機構應統一疑難病例討論記錄的格式和模板。討論內容應專冊記錄,主持人需審核并簽字。討論的結論應當記入病歷。
4.參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格。
七、急危重患者搶救制度
(一)定義
指為控制病情、挽救生命,對急危重患者進行搶救并對搶救流程進行規范的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構及臨床科室應當明確急危重患者的范圍,包括但不限于出現以下情形的患者:病情危重,不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害;生命體征不穩定并有惡化傾向等。
2.醫療機構應當建立搶救資源配置與緊急調配的機制,確保各單元搶救設備和藥品可用。建立綠色通道機制,確保急危重患者優先救治。醫療機構應當為非本機構診療范圍內的急危重患者的轉診提供必要的幫助。
3.臨床科室急危重患者的搶救,由現場級別和年資最高的醫師主持。緊急情況下醫務人員參與或主持急危重患者的搶救,不受其執業范圍限制。
4.搶救完成后6小時內應當將搶救記錄記入病歷,記錄時間應具體到分鐘,主持搶救的人員應當審核并簽字。
八、術前討論制度
(一)定義
指以降低手術風險、保障手術安全為目的,在患者手術實施前,醫師必須對擬實施手術的手術指征、手術方式、預期效果、手術風險和處置預案等進行討論的制度。
(二)基本要求
1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術外,所有住院患者手術必須實施術前討論,術者必須參加。
2.術前討論的范圍包括手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論。臨床科室應當明確本科室開展的各級手術術前討論的范圍并經醫療管理部門審定。全科討論應當由科主任或其授權的副主任主持,必要時邀請醫療管理部門和相關科室參加。患者手術涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的,應當邀請相關科室參與討論,或事先完成相關學科的會診。
3.術前討論完成后,方可開具手術醫囑,簽署手術知情同意書。
4.術前討論的結論應當記入病歷。
九、死亡病例討論制度
(一)定義
指為全面梳理診療過程、總結和積累診療經驗、不斷提升診療服務水平,對醫療機構內死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過程等進行討論的制度。
(二)基本要求
1.死亡病例討論原則上應當在患者死亡1周內完成。尸檢病例在尸檢報告出具后1周內必須再次討論。
2.死亡病例討論應當在全科范圍內進行,由科主任主持,必要時邀請醫療管理部門和相關科室參加。
3.死亡病例討論情況應當按照本機構統一制定的模板進行專冊記錄,由主持人審核并簽字。死亡病例討論結果應當記入病歷。
4.醫療機構應當及時對全部死亡病例進行匯總分析,并提出持續改進意見。
十、查對制度
(一)定義
指為防止醫療差錯,保障醫療安全,醫務人員對醫療行為和醫療器械、設施、藥品等進行復核查對的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構的查對制度應當涵蓋患者身份識別、臨床診療行為、設備設施運行和醫療環境安全等相關方面。
2.每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種身份查對方式,嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時,須雙人核對。用電子設備辨別患者身份時,仍需口語化查對。
3.醫療器械、設施、藥品、標本等查對要求按照國家有關規定和標準執行。
十一、手術安全核查制度
(一)定義
指在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前對患者身份、手術部位、手術方式等進行多方參與的核查,以保障患者安全的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當建立手術安全核查制度和標準化流程。
2.手術安全核查過程和內容按國家有關規定執行。
3.手術安全核查表應當納入病歷。
十二、手術分級管理制度
(一)定義
指為保障患者安全,按照手術風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同,對手術進行分級管理的制度。
(二)基本要求
1.按照手術風險性和難易程度不同,手術分為四級。具體要求按照國家有關規定執行。
2.醫療機構應當建立手術分級管理工作制度和手術分級管理目錄。
3.醫療機構應當建立手術分級授權管理機制,建立手術醫師技術檔案。
4.醫療機構應當對手術醫師能力進行定期評估,根據評估結果對手術權限進行動態調整。
十三、新技術和新項目準入制度
(一)定義
指為保障患者安全,對于本醫療機構首次開展臨床應用的醫療技術或診療方法實施論證、審核、質控、評估全流程規范管理的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構擬開展的新技術和新項目應當為安全、有效、經濟、適宜、能夠進行臨床應用的技術和項目。
2.醫療機構應當明確本機構醫療技術和診療項目臨床應用清單并定期更新。
3.醫療機構應當建立新技術和新項目審批流程,所有新技術和新項目必須經過本機構相關技術管理委員會和醫學倫理委員會審核同意后,方可開展臨床應用。
4.新技術和新項目臨床應用前,要充分論證可能存在的安全隱患或技術風險,并制定相應預案。
5.醫療機構應當明確開展新技術和新項目臨床應用的專業人員范圍,并加強新技術和新項目質量控制工作。
6.醫療機構應當建立新技術和新項目臨床應用動態評估制度,對新技術和新項目實施全程追蹤管理和動態評估。
7.醫療機構開展臨床研究的新技術和新項目按照國家有關規定執行。
十四、危急值報告制度
(一)定義
指對提示患者處于生命危急狀態的檢查、檢驗結果建立復核、報告、記錄等管理機制,以保障患者安全的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規范,確保危急值信息準確,傳遞及時,信息傳遞各環節無縫銜接且可追溯。
2.醫療機構應當制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結果危急值清單并定期調整。
3.出現危急值時,出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前,應當雙人核對并簽字確認,夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復檢查、檢驗的項目,應當及時復檢并核對。
4.外送的檢驗標本或檢查項目存在危急值項目的,醫院應當和相關機構協商危急值的通知方式,并建立可追溯的危急值報告流程,確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。
5.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應當準確記錄、復讀、確認危急值結果,并立即通知相關醫師。
6.醫療機構應當統一制定臨床危急值信息登記專冊和模板,確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內容等關鍵要素可追溯。
十五、病歷管理制度
(一)定義
指為準確反映醫療活動全過程,實現醫療服務行為可追溯,維護醫患雙方合法權益,保障醫療質量和醫療安全,對醫療文書的書寫、質控、保存、使用等環節進行管理的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當建立住院及門急診病歷管理和質量控制制度,嚴格落實國家病歷書寫、管理和應用相關規定,建立病歷質量檢查、評估與反饋機制。
2.醫療機構病歷書寫應當做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范,并明確病歷書寫的格式、內容和時限。
3.實施電子病歷的醫療機構,應當建立電子病歷的建立、記錄、修改、使用、存儲、傳輸、質控、安全等級保護等管理制度。
4.醫療機構應當保障病歷資料安全,病歷內容記錄與修改信息可追溯。
5.鼓勵推行病歷無紙化。
十六、抗菌藥物分級管理制度
(一)定義
指根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素,對抗菌藥物臨床應用進行分級管理的制度。
(二)基本要求
1.根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素,抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級。
2.醫療機構應當嚴格按照有關規定建立本機構抗菌藥物分級管理目錄和醫師抗菌藥物處方權限,并定期調整。
3.醫療機構應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家庫,按照規定規范特殊使用級抗菌藥物使用流程。
4.醫療機構應當按照抗菌藥物分級管理原則,建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。
十七、臨床用血審核制度
(一)定義
指在臨床用血全過程中,對與臨床用血相關的各項程序和環節進行審核和評估,以保障患者臨床用血安全的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當嚴格落實國家關于醫療機構臨床用血的有關規定,設立臨床用血管理委員會或工作組,制定本機構血液預訂、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等管理制度,完善臨床用血申請、審核、監測、分析、評估、改進等管理制度、機制和具體流程。
2.臨床用血審核包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應證判斷、配血、取血發血、臨床輸血、輸血中觀察和輸血后管理等環節,并全程記錄,保障信息可追溯,健全臨床合理用血評估與結果應用制度、輸血不良反應監測和處置流程。
3.醫療機構應當完善急救用血管理制度和流程,保障急救治療需要。
十八、信息安全管理制度
(一)定義
指醫療機構按照信息安全管理相關法律法規和技術標準要求,對醫療機構患者診療信息的收集、存儲、使用、傳輸、處理、發布等進行全流程系統性保障的制度。
(二)基本要求
1.醫療機構應當依法依規建立覆蓋患者診療信息管理全流程的制度和技術保障體系,完善組織架構,明確管理部門,落實信息安全等級保護等有關要求。
2.醫療機構主要負責人是醫療機構患者診療信息安全管理第一責任人。
3.醫療機構應當建立患者診療信息安全風險評估和應急工作機制,制定應急預案。
4.醫療機構應當確保實現本機構患者診療信息管理全流程的安全性、真實性、連續性、完整性、穩定性、時效性、溯源性。
5.醫療機構應當建立患者診療信息保護制度,使用患者診療信息應當遵循合法、依規、正當、必要的原則,不得出售或擅自向他人或其他機構提供患者診療信息。
6.醫療機構應當建立員工授權管理制度,明確員工的患者診療信息使用權限和相關責任。醫療機構應當為員工使用患者診療信息提供便利和安全保障,因個人授權信息保管不當造成的不良后果由被授權人承擔。
7.醫療機構應當不斷提升患者診療信息安全防護水平,防止信息泄露、毀損、丟失。定期開展患者診療信息安全自查工作,建立患者診療信息系統安全事故責任管理、追溯機制。在發生或者可能發生患者診療信息泄露、毀損、丟失的情況時,應當立即采取補救措施,按照規定向有關部門報告。
第9篇 煤礦班組安全質量標準化管理制度
第一條:為了進一步開展好礦井質量標準化工作,從基層班組和現場把好安全質量標準化關,作好安全質量班評估工作,夯實安全生產基礎,制定本制度。
第二條:加強安全質量標準化的宣傳和學習,每周安全學習會上,班組長要講搞好質量標準工作的意義,組織學習《煤礦安全質量標準化標準及考核評級辦法》。
第三條:班組安全質量標準化和班評估工作,由副班長主要負責,班組安全質量員具體開展工作。
第四條:嚴格按《作業規程》規定,行業標準和《煤礦安全質量標準化標準及考核評級辦法》進行班組安全質量標準化管理及驗收考核,并作好安全質量班評估工作。
第五條:加強班組安全質量標準化管理,每班副班長和安全質量員根據各自班組的專業特點,從每道工序上抓起,對照規定和標準認真檢查,不合格質量立即返工重作,班中和下班前,必須作好班評估和質量檢查驗收,并作好記錄。
第六條:班組質量標準化必須與產量、進尺和效益掛鉤考核,工程質量占比例不低于30%,并按“考核獎懲辦法”執行。
第七條:搞好班組安全質量標準化工作總結,每月組織召開一次總結會,并安排布置好下月安全質量標準工作。
山西樓俊集團擔炭溝煤業有限公司安監科
2023年度
第10篇 采煤安全質量標準化管理制度
為全面加強礦井采煤質量標準化建設,夯實安全生產基礎鞏固質量標準化成果,突出體現“強抓質量保安全,狠反三違保穩定”的指導方針,更好地落實采煤安全質量標準化管理實施意見,堅持“安全第一、質量為主、全面推進、多措并舉”,特制定以下具體管理制度,以推動礦井質量標準化建設再上臺階。
一、組織機構及職責
(一)領導小組
組 長:薛建國
成 員:馮德志 劉彥武 屈永平 馬凱成
下設辦公室在生產技術科。
(二)領導小組的職責
1、負責采煤安全質量標準化標準的制定與修改,負責山西柳林煤礦年度、季度、月度采煤安全質量標準化達標規劃、實施方案的制定。
2、每月對采煤安全質量標準化工作進行考核、評級。
3、督促落實采煤安全質量事故隱患的排查與整改。
4、負責組織山西柳林煤礦采煤安全質量標準化考核、評級驗收會。
二、指導思想
加強安全質量標準化建設是搞好礦井安全生產的一項系統工程,安全是一切工作的基礎,質量是企業生存的根本。以“安全第一、質量為本”為方針,建設本質安全型礦井為主線,嚴格執行采煤安全質量標準化標準,狠抓責任落實,完善安全設施,提升裝備水平,改善作業環境,統一思想、提高認識,牢固樹立抓安全、嚴質量的思想意識,確保礦井達到采煤安全質量標準化二級,以良好的安全質量面貌促進生產效益的全面提高。
三、檢查形式
1、采煤安全質量標準領導小組負責每月對采煤安全質量標準化檢查(實行動態檢查與靜態檢查相結合)、督察,在當日下午進行采煤安全質量標準化考核、評級。
2、將采煤安全質量考核、評級結果形成臺賬報礦安全質量標準領導辦公室備案。
四、考核辦法
1、采煤安全質量標準化礦井分為三個等級
一級:采煤安全質量得分在90分及以上,工作面內無死亡事故;
二級:采煤安全質量得分在80分及以上;
三級:采煤安全質量得分在70分及以上。
2、采煤安全質量標準化考核評級辦法(具體見附表一)
五、相關要求
1、每次檢查、督察前,由采煤安全質量標準領導小組織召開檢查預備會,詳細安排檢查事宜,規范檢查行為。
2、領導小組按《采煤安全質量標準化評分表》進行考核評級,必須保證結果公正、合理。
3、小組成員必須參加月度的采煤安全質量標準化檢查,如有特殊事情不能參加的須提前向采煤安全質量標準化辦公室說明情況并指定出替代人員。
4、驗收檢查覆蓋率必須達到100%,所有參加檢查人員必須統一使用《采煤安全質量標準化檢查標準及評分表》進行現場評分,并按照“誰檢查,誰簽字,誰負責”的原則,提高檢查質量。
5、實行領導小組組長負責制和集體公開評分制度,評分結果必須在現場由所有參加檢查人員共同簽字;現場評分表在當日下午的三點前匯總成臺賬,報送礦安全質量標準辦公室。
6、采煤安全質量標準領導小組將每次采煤安全質量標準化檢查的記錄要存檔管理,作為采煤安全質量標準化考核、評級的依據。
六、處罰機制
1、回采工作面開采前,沒有貫徹工作面作業規程的,對技術責任人處罰200元;
2、工作棉兩巷超前支護不符合規定要求的,對責任人處罰200元;
3、工作面兩巷超前支護20m范圍內,巷道高度不足1.8m,每發現1處對責任人處罰200元;
4、工作面上、下安全出口(人行道)不足0.7m寬,又沒有采取措施的,對責任人處罰800元;
5、工作面安全出口不暢通,影響通風、行人安全的,對責任人處罰1000元;
6、工作面端頭支柱,支護質量的,每缺少一根對責任人處罰50元;
7、支架出現歪架、咬架、倒架、影響頂板管理的,每發現一架對責任人處罰50元;
8、因支架有串、漏液,造成支架自定卸載或頂板下沉,每發現1架,對責任人處罰50元;
9、凡是支架不接頂(支架漏頂0.3以上)每發現一架對礦處罰200元,造成冒頂事故的,對責任人處罰2000元;
10、由于工作面管理不善,造成支架(煤溜)上串下串,對責任人處罰2000元;
11、刮板機機頭落煤高度小于0.5m,造成刮板機帶回煤,對責任人處罰200元;
12、作業人員進入煤幫,沒有及時閉鎖刮板機,對責任人處罰200元;
13、凡采高大于4m,不采取護幫措施,造成3m以上片幫的,對責任人處罰200元;
14、進、回風切頂線以外采空區內,凡因不退錨,造成(5*2)m以上的懸頂,對責任人處罰500元;
15、工作面過空巷、斷層、頂板破碎帶,未及時補充安全措施,對責任人處罰500元;
16、凡因檢修質量差,造成設備損壞,引起重大生產事故,每發生一次對礦處罰5000--10000元;
17、凡因工作面采高控制不好,造成割頂、割底或隨意丟失頂、底煤的,對責任人處罰500元;
18、工作面進風順槽設備列車存放處,人行道寬度不夠,未采取安全措施的,對責任人處罰500元;
19、工作面回采率達不到95%,對礦處罰5000元;
20、特殊工種人員,沒有經過培訓,每發現1人對礦處罰50元;
第11篇 質量安全檢查報告管理制度
1
---真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合質量(安全)檢查報告管理制度
1、質量(安全)檢查報告是本站對受監項目在工程實施過程進行質量(安全)檢查而發出的一種書面報告。是檢查在建市政園林工程質量(安全)上存在的問題,提出改進意見和建議,以引起建設、勘察、設計、監理、施工等單位的注意,確保工程符合設計文件、工程建設強制性標準等要求。
2、檢查工作完成后,經過數據統計和分析,由監督工程師(監督員)編寫檢查報告,科室負責人復核后,連同原始記錄交總工程師審查。
3、總工程師對檢查記錄進行審查,如發現報告有錯誤,應指出并由原擬稿人重新修改后再送審。
4、檢查報告經站長簽發由辦公室統一編號,造冊登記及發送。
5、檢查報告編寫主要包括以下內容:
(1)工程名稱、檢查日期、檢查人員組成、檢查范圍、內容和檢查項目等;
(2)工程參建各方主體單位資質及其相關人員的資格;
(3)工程參建各方主體的質量(安全)行為情況及執行工程強制性標準情況;
(4)地基基礎及主體結構工程質量情況;
(5)工程施工安全情況;
2
---真理惟一可靠的標準就是永遠自相符合
(6)存在問題和改進意見;
(7)整改處理的復查結果。
第12篇 麻醉科醫療質量與安全管理制度
為全面提高我院醫務人員的醫療技術水平及服務水平,進一步提高醫療質量、保證醫療安全和患者安全,減少醫療糾紛,杜絕醫療事故,按照我院醫療質量管理的相關文件精神,結合我科實際情況,制定科室質量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構
成立科室醫療質量控制小組 在科主任的領導下,具體負責科室醫療質量管理與持續改進方案,完成各項醫療指標的控制、分析工作,診療過程中質量問題的發現、整改工作。
組? 長:王世平
副組長:劉運彬
成? 員:魯雪梅? 陳? 利? 吳爐霜? 王冰梅
由魯雪梅同志兼任質控員。
二、醫療質量控制內容
科室質量控制包括醫療指標、規章制度、病歷書寫質量、培訓與考核、醫患溝通及知情告知、醫療安全和醫療風險監控六個部分。
(一)醫療指標
1.麻醉人數≥醫院對科室的醫療指標的要求;
2.麻醉死亡率≤0.02%;
3.臨床及藥物試驗、醫療器械試驗、手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率:100%;
3.急危重癥搶救成功率≥80%;
4.院內急會診到位時間≤10分鐘;
5.甲級病案率≥90%;
6.藥品比例≤28%;
7.重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%;
8.完成指令性任務比例100%;
9.各種神經組滯成功率≥90%;
10.硬膜外阻滯成功率≥95%;
11.嚴重麻醉并發癥發生率≤0.04%;
12.年醫療事故發生率0;
13.非危重病人死亡率≤0.02%;
14.術前訪視、術后隨訪率100%;
15.椎管內麻醉后頭痛發生率<10%;
16.“三基”考核合格率100%;
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98%;
18.技術操作(實施麻醉操作和術中監護)合格率100%;
19.硬膜穿破發生率<0.6%;
20.搶救設備完好率100%;
21.消毒滅菌合格率100%;
22.麻醉機性能完好率100%;
23.麻醉效果評級100%。
(二)規章制度
1.落實科級質量管理組織建設制度
(1)科室質控小組每季度至少召開一次科室質控小組會議,全面評價科室質控工作。
(2)不定期開展醫療質量管理工作,內容應包括本科室醫療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規和執行核心制度情況,本科室醫療質量隱患分析、持續改進措施和加強醫療質量控制措施等內容。
2.執行核心制度:醫務人員應做到熟知核心制度內容,按照制度要求規范日常醫療工作。
(1)首診負責制:及時完成接診、處置及治療,及時完成病歷書寫。需要請相關科室會診時及時聯系會診,根據會診意見做進一步處置,并認真及時記錄會診意見。
(2)查房制度:嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者,在手術前一天到科室熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果,詳細檢查病員,了解思想情況,確定麻醉方式。重大手術,與術者一起參加術前討淪,共同制定麻醉方案。
(3)病例討論制度:復雜特殊的患者應當進行科內或多科參與的術前討論,共同制訂麻醉方案,對手術和麻醉中可能發生的困難和意外做出估計,便于做好麻醉前的準備工作。
(4)會診制度:嚴格按照我院會診制度的要求執行,急會診在10分鐘內到達現場;院內普通會診24小時內完成;強調履行會診人員資質;會診申請單書寫符合醫院要求;我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫務處履行相關手續。
(5)危重患者搶救制度:嚴格按照我院相關制度執行,強調危重患者搶救一般由科主任或主治醫師組織并主持,科主任或主治醫師不在時由職稱最高的醫師主持搶救,并及時報告科主任;重大及特殊病例的搶救應按照我院規定及時上報醫務處等部門。搶救中應遵循診療常規、醫囑制度,并按照病歷書寫規范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執行本科室危重患者搶救流程,搶救器械及藥品完好率100%。
(6)值班與交接班制度:按照我院相關制度執行,杜絕脫崗現象,及時有效處理門急診及住院患者出現的各種情況;遇有危重癥患者的搶救,在及時處置的同時通知上級醫師;每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
(7)病歷書寫基本規范與管理制度:建立科室、診療小組兩級病案質量控制組織。嚴格執行病歷環節質量和終末質量檢查制度歷。科室病案質量控制小組定期進行病案質量分析,將持續改進措施等內容記錄在科室質量控制記錄本中。
(8)臨床用血審核制度:執行臨床輸血技術規范,輸血前完善相關檢查,履行告知義務并簽署知情同意書,輸血申請單要有本院主治醫師或以上人員簽字。
(9)有創診療管理及準入制度:嚴格按照醫師資質進行相關操作,杜絕非法執業現象;有創操作要嚴格遵循診療常規實施,操作者在實施診療前應親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫務,實施操作嚴格執行查對制度,保證對正確的患者實施正確的操作,操作結束后應即時完成相關記錄,記錄內容應符合病歷書寫規范的要求。新技術新項目按照我院規定實施。
(10)醫療技術準入制度:按照我院醫療技術和專業人員資格準入制度、手術分級管理制度、關于開展新技術新項目工作的要求實施。科室應定期對醫師資質、醫療技術及手術醫師分級進行考核,按要求進行診療工作。
(11)查對制度:嚴格執行我院查對制度的具體要求,在診療各個環節杜絕各類差錯。
① 麻醉實施前:由麻醉醫師按《手術安全核對表》中內容依次提問患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意、手術部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術前備血等內容,手術醫師逐一回答,同時巡回護士對照病歷逐項核對并回答。
②手術開始前:由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式,再次核對患者身份、手術部位,并確認風險預警等內容。
③患者離開手術室前:由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士按上述方式共同核對實際手術名稱、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、患者去向等內容。
④三方核對人確認后簽字。當核對人為非本院醫師時,應當由上級醫師復核后簽字確認。
⑤ 手術安全核對必須按照步驟進行,核對無誤后方可進行下一步操作。
(三)病歷書寫質量
1.病歷書寫格式及內容符合衛生部《病歷書寫規范》、《醫療機構病歷書寫規范細則》及我院要求。重點要求:
(1)會診制度體現在及時完成會診要求,會診申請單書寫符合要求,會診結果應在病程中體現。
(2)麻醉知情同意書、授權委托書嚴格按照告知制度執行。麻醉記錄、有創操作記錄等內容符合病歷書寫規范的要求。
2.病歷書寫符合病歷書寫規范及我院要求,重點有:
(1)麻醉相關內容應嚴格按照時限完成。
(2)麻醉知情同意、授權委托嚴格按照告知制度執行,強調實施麻醉、有創操作及特殊治療時,實施操作者親自應履行告知義務并簽署知情同意書,麻醉記錄、有創操作記錄內容符合病歷書寫規范的要求。
(3)按照我院會診制度及時完成會診工作。
(四)按時組織科室人員參加醫院的各項培訓工作,加強科室內部基本理論、基本知識、基本技能的培訓和考核,提高業務水平。
(五)強調實施麻醉、有創操作或其他特殊治療前,應向患者履行充分告知義務、患者簽署知情同意書后方可進行;實施操作者、麻醉者應親自履行告知義務并簽署知情同意書,以杜絕醫療事故,減少醫療糾紛,保障患者安全和醫療安全。
(六)醫療安全及醫療風險監控
1.按照相關制度,制定評估范圍、程序等規范性的流程,對實施麻醉的所有患者進行麻醉前、后評估,并在病歷中體現。
2.加強麻醉及有創操作并發癥的管理措施。
3.加強患者身份識別,落實患者安全措施,杜絕醫療差錯。
4.告知制度:按照我院相關文件規定,麻醉、有創操作、病情變化、藥物選擇等環節按照告知制度的要求實施,并在病歷中記錄。
5.重大及特殊病歷搶救報告制度。
6.危急癥患者報告制度。
7.不良事件上報制度:按時進行排查,及時發現各種不良因素,鼓勵非懲罰性主動報告制度。
8.認真執行我院其它相關制度。
(1)麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復蘇,具備麻醉專業的主治醫師及以上資格的醫師或執業醫師方可獨立實施授權范圍內的各種麻醉操作。
(2)擔任麻醉的醫師在術前均應訪視患者,對全身情況進行麻醉前評估(asa風險評估),確定麻醉方式,開好麻醉前醫囑,我院基本上會有手術醫生開出術前醫囑。并在術前訪視和討論的基本上完成麻醉方案的制定。
(3)術前麻醉醫師應認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術后應及時清理麻醉器械,妥善保管,定期檢修,麻醉藥品應當及時補充。
(4)麻醉醫師按計劃實施麻醉,嚴格執行技術操作常規和查對制度,在麻醉期間要堅守崗位,術中密切監測患者的病情變化,及時做出判斷和處理,嚴格三級醫師負責制,遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫師并與手術醫師商量配合處理。術中認真填寫麻醉記錄。
(5)實習、進修人員要在帶教醫師指導下工作,不得獨立執業。
(6)術畢,待患者基本恢復后,護送患者回病房或麻醉恢復室,麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚,并向值班醫師交待手術麻醉的經過及注意事項。
(7)麻醉后恢復:待患者清醒,肌力及呼吸恢復的情況可參照steward蘇醒評分,必須達到4分以上才能離開手術室。
(8)如遇到患者蘇醒意外延長,或呼吸循環等功能不穩定者,應當積極查找原因,及時處理,以免延誤病情。
(9)術后24小時內要隨訪患者,檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥,并作相應處理。
(10)急診手術前的準備時間較短,但也應當盡可能完善手術前的準備工作,術中、術后的管理同擇期手術。
(11)麻醉效果評定,麻醉缺陷發生情況、麻醉死亡率及嚴重并發癥發生率等,應有記錄。
(12)有突發緊急事件的應急預案,為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者,應當從人員值班、操作技術、急救器械、通訊等方面做好準備。
三、科室管理計劃及措施
(一)認真完成醫院的各項醫療任務指標。
(二)每年度制定科室年度計劃,并按時完成。
(三)質量控制小組定期分析科內醫護方面存在的質量問題,并提出改進措施。
(四)對全科人員經常進行質量教育,牢固樹立質量意識,把醫療質量作為重點內容來分析和講評,努力促進醫療質量的不斷提高。
(五)對全體人員進行認真考核,根據落實情況予以獎懲。