工傷保險申請書 篇1
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工傷保險申請書范例
申請人:陳某韉，男/女，漢族，生于____年_月__日,住____.
被申請人:_______公司.
法定代表人:____
委托代理人：有無都可
請求事項:依法認定申請人_____的受傷為工傷.
事實及理由:___公司于___年__月__日聘請申請人陳____到該公司從事_____工作。陳___于__年_月__日在______工作過程中,因_____導致陳_____________，造成申請人陳__受傷,經送人民醫院檢查治療診斷為:___________。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定為工傷.
此致
______勞動和社會保障局
申請人:___
二oo_年__月__日
工傷保險申請書 篇2
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申請書工傷保險
市社會保險基金結算中心：
鄂州市__建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業，目前公司的安全生產許可證于5月23日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的'延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是2024年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感!
鄂州市__建筑工程公司
___-___
工傷保險申請書 篇3
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工傷保險理賠申請書
需要到當地勞動行政部門申請工傷認定，填寫《申請書》，由正式的格式文本，不需要本人寫申請書的。同時，提供指定醫院醫生的論斷書，傷殘等級，與單位發生勞動關系證明材料，比如《勞動合作》，工牌等。對于手寫申請書，比如:
工傷申請書某某人跟某某單位有勞動關系，在某年某月工作期間，發生了什么事件，造成了傷殘，本人某某現申請工傷誤工費、傷殘補助、就業補助、醫療補助等工傷賠償，請接洽，謝謝。
申請人：某某
時間：___年3月9日
工傷保險申請書 篇4
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市社會保險基金結算中心：
__市__建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業，目前公司的安全生產許可證于5月23日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒有按期送達安全生產許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產的局面，特別是20z_z年市屬的重點工程，這樣勢必會給各級領導造成不必要的麻煩和社會的不安定，為了保證企業能正常經營運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。
請予批準為感！
__市__建筑工程公司
年月日
工傷保險申請書 篇5
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工傷保險單位申請書
_______：
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認定申請收悉。經審查，符合工傷認定受理的條件，現予受理。(蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷認定申請不予受理決定書
_______：
你(單位)于____年____月____日提交______的工傷認定申請收悉。經審查：________不符合《工傷保險條例》第____條_____________規定的受理條件，現決定不予受理。
如對本決定不服，可在接到決定書之日起60日內向
申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。 (蓋章)
年 月 日
注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
認定工傷決定書
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業/工種/工作崗位：
事故時間： 年 月 日
事故地點：
診斷時間： 年 月 日
受傷害部位/職業病名稱：
受傷害經過、醫療救治的.基本情況和診斷結論：_____年_____月_____日受理________的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業病)，符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規定，屬于工傷認定范圍，現予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認定專用章)
年 月 日
注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
不予認定工傷決定書
申請人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號碼：
用人單位：
職業/工種/工作崗位：___年____月____日受理_______的工傷認定申請后，根據提交的材料調查核實情況如下：
_______同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據《工傷保險條例》第十六條第____項之規定，屬于不得認定或者視同工傷的情形。現決定不予認定或者視同工傷。
如對本工傷認定結論不服的，可自接到本決定書之日起60日內向____申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認定專用章)
年 月 日
工傷保險申請書 篇6
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工傷保險購買申請書
一、申請條件：
1、傷(亡)者是在深圳市注冊登記的用人單位的員工;
2、申請人是用人單位、受傷害的員工或其直系親屬、工會組織;
3、用人單位應在事故發生后30日內、員工(直系親屬)或工會組織應在事故發生后一年內向工傷保險部門提出書面工傷認定申請(職業病的需先到市衛生防疫站或省職業病防治院進行確診)。
二、申請人應向工傷保險部門提供的材料：
1、填報《工傷認定申請表》
2、員工和用人單位簽訂的有效書面勞動合同或存在事實勞動關系的有效證明(如：單位證明;工卡、工作證、工資表或同事的證明等)
3、員工的身份證(并復印件一份)
4、首次醫療病歷本(診斷書)(并復印件一份)
5、事故現場目擊證人出具的證人證言(附上證人的身份證復印件和聯系電話)
6、用人單位注冊登記資料(可到市工商物價中心查詢、打印)
7、公安交通管理部門出具的責任認定書或其它有效證明(屬機動車事故傷害的`)
8、屬地公安部門(派出所)的證明材料或法院的判決書(屬暴力人身傷害等)
9、其它材料,見工傷保險部門印制的“工傷保險業務材料清單”
三、辦事程序：
1、工傷保險部門根據申請人提交的材料，開出“收件回執”。如材料不齊的，當場或15個工作日內開出“補齊材料通知書”。
2、材料基本收齊后，工傷保險部門向用人單位發出“事故處理通知書”，核對有關情況。
3、收到用人單位書面回復后，工傷保險部門進行調查、核實。對符合受理條件的予以受理，開出“受理告知書”;對不符合受理條件的，開出“不予受理通知書”。
4、申請人提交的材料齊全并核實后，工傷保險部門在正式受理之日起60日內作出工傷認定，并于20個工作日內通知到申請人和用人單位。
四、其它事項：
1、員工在工傷醫療期滿后30日內，懷疑有致殘的，應向市醫務勞動鑒定部門提出傷殘(等級)鑒定的申請，領取鑒定表，到指定的鑒定點進行傷殘(等級)鑒定。
2、員工領取鑒定結論后30日內，如與用人單位就工傷待遇標準發生爭議，可持工傷認定書、傷殘(等級)鑒定結論、工傷醫療費單據和原始病歷、受傷前月工資表等材料到市社保局仲裁辦申請工傷待遇仲裁(因工死亡的還應提供直系親屬的身份證、戶口本、結婚證、收入證明等有關資料)。
