醫療保險申請書 篇1
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醫療保險申請書
梁河縣民政部門：
我叫李茂省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。
我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。
醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的'其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請人：
醫療保險申請書 篇2
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醫療保險索賠申請書
1)如果出險人未滿十八歲(未成年人)，那么申請人必須填其監護人;(提供其監護人四大銀行存折復印件);
2)如果出險人年滿十八歲(即成年人)，那么申請人必須填本人;(提供本人四大銀行存折復印件);
第二項填出險人資料和出險的時間、地點、原因。(如：某年某月某日，在某地，因摔倒)
第三項填保險單資料
第四項用文字說明出險經過及結果。(如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉彎時碰到路基摔倒，導至右手骨折，到某醫院治療。現已痊愈。)
第五項申請人簽名
范例：
__保險公司 ：
我叫___，年齡_歲，所在學校____ 。2024年_月 _日 _時，在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費___元，因我辦理貴司保險 ，(保險單號____，保險名____ ，)特提出理賠申請，望予以接納辦理 。
此致
敬禮
申請人 ___
__年__月__日
醫療保險申請書 篇3
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醫療保險注銷申請書
各有關單位：
根據《社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》、《社會保險費申報繳納管理暫行辦法》及莆田市醫療保險有關政策規定，現就辦理醫療保險參保及2024年審工作有關事項通知如下：
一、有關參保的事項：
(一)參保登記、年審、變更、注銷
用人單位必須在批準成立、項目變更、關閉注銷之日起30日內到醫保經辦機構辦理醫療保險登記、年審、變更、注銷等手續，填報《莆田市醫療保險參保登記申報表》(附表一)。
1、參保登記。報送材料：營業執照副本、批準成立證件或核準執照證件、組織機構代碼證、銀行開戶許可證、法人代表身份證或其他合法證件、稅務登記證副本復印件、地稅繳費電腦編碼。
2、年審。檢查審驗用人單位參保登記信息。辦理年審的時間以當年度通知為準。
3、參保登記變更。根據變更的名稱、地址、法人代表、稅務登記、開戶銀行變更等項目的不同，相應報送營業執照副本、批準成立證件或核準執照證件、組織機構代碼證、銀行開戶許可證、法人代表身份證或其他合法證件、稅務登記證副本的批文復印件等。
4、參保登記注銷。報送解散、關閉、破產、撤銷、合并的批文復印件。
(二)參保單位的繳費申報
1、繳費基數。以繳費人的上月工資總額(按1990年國家統計局令第1號《關于工資總額組成的規定》)為繳費基數。繳費基數不得低于莆田市上年度職工月平均工資的60%;最高不超過300%。
2、申報期間及申報要求。
(1)以月為繳費申報期間。醫療保險費按“月”征繳，參保單位應于每月5日前(遇節假日順延)完成當月繳費申報并足額繳存當期應繳的社會保險費(已開通“e”點通的參保單位，可通過其軟件系統操作自行完成當月的繳費申報并報送紙質材料)。逾期未報送的，醫保經辦機構將根據《社會保險費征繳暫行條例》第十條規定，按單位上月繳費數額的百分之一百一十確定當月應繳醫保費數額并發送地稅征收;
(2)醫保經辦機構在次月15日若仍未收到由地稅機關傳送的入庫數據電子文檔，將按《關于轉發福建省醫療工傷生育保險費征繳管理業務規程(試行)的通知》(莆勞社[2024]293號)文件規定暫停劃撥個人賬戶、凍結統籌基金支付待遇，在此期間發生的'醫療費用，由用人單位全額負擔。
(3)參保人員發生工作調動、在職轉退休等變動情況，參保單位應及時辦理變更手續，否則不予退還已劃繳醫療保險費。職工達到法定退休年齡，經審批同意，從辦理變更手續的次月起享受退休人員醫療保險待遇。
(4)參保單位應按本單位員工人數及工資情況如實申報當月應繳納的醫療保險費。故意隱瞞或少報參保人數和繳費基數，將依據社會保險相關政策法規予以追繳，并依法追究責任單位及相關責任人的法律責任。
3、申報材料。
(1)繳費申報：《莆田市醫療保險繳費基數調整申報表》(附表三)、《莆田市醫療保險繳費申報匯總表》(附表四);
(2)增員申報：《莆田市醫療保險參保人員花名冊》(附表五)、《莆田市醫療保險新增人員繳費明細申報表》(附表六)，莆田市轄區內轉移由轉入地直接辦理增員手續，本市轄區以外(其他省、市)參保關系轉入的應提供原所在醫保經辦機構開具的《參保憑證》;
(3)減員申報：《莆田市醫療保險參保單位減員申報表》(附表七);
(4)在職轉退休申報：《莆田市醫療保險參保人員在職轉退休申報表》(附表八)及相關證明材料;
(三)靈活就業人員的繳費申報
1、申報繳費期間：按年繳費，繳費申報請在當年度3月31日前持本人身份證或社?？ǖ结t保經辦機構一次性完成，逾期未繳將按中斷繳費的規定執行。
2、繳費基數：以莆田市上年度在崗職工年平均工資為繳費基數(其中男職工年滿50周歲、女職工年滿40周歲以上年度在崗職工年平均工資的60%為基數)。
3、在職轉退休。靈活人員達到法定退休年齡時，應及時到醫保經辦機構申報辦理在職轉退休手續，經審批，從辦理變更手續的次月起享受退休人員醫療保險待遇。
(四)異地就醫申請
新增異地工作人員、異地安置退休人員或要求變更異地定點醫療機構的人員，須報送《莆田市醫療保險異地工作、異地安置退休人員定點醫療機構申請表》(附表二)以登記備案。
(五)參保中斷補繳
城鎮職工基本醫療保險關系應保持連續，不得隨意中斷。因故中斷后補繳費應填寫《莆田市醫療保險中斷補繳申請表》(附表九)。
依據《莆田市人力資源和社會保障局 莆田市財政局關于轉發進一步完善我省職工基本醫療保險有關政策的通知》(莆人社202466號)文件規定，參保關系因故中斷不超過3個月，以本人當期醫療保險繳費工資補繳后，中斷繳費期間發生的醫療費統籌基金予以支付。
參保關系中斷超過3個月，中斷繳費期間發生的醫療費統籌基金不予支付;如重新參保繳費，以上年度我市在崗職工平均工資為基數補繳中斷期間的基本醫療保險費后12個月內，僅能享受統籌基金支付待遇限額的50%;不愿補繳的，在重新參保24個月內僅能享受統籌基金支付待遇限額的50%。
(六)困難企業認定
參保單位需進行困難企業認定的，請于當年度4月1日前提交困難企業認定申請，并報送《福建省國有、城鎮集體困難企業認定申請表》(附表十)、《福建省國有、城鎮集體困難企業職工參加城鎮職工基本醫療保險情況表》(附表十一)。
對首次申請認定為困難企業的，除報送上述表格外，還應提供經企業主管部門確認的上年度財務決算報告、審計報告、企業法人營業執照等證明材料申請認定。對上年度已經認定為困難企業，經營狀況仍未改善的，只需報送《福建省國有、城鎮集體困難企業認定申請表》(附表十)及人員花名冊。在困難企業認定報告下發之前，應暫按困難企業的標準根據本通知的要求進行申報繳費。
二、2024年審
(一)2024年度的年審在2024年12月15日至2024年1月31日統一辦理。
(二)根據《福建省人力資源和社會保障廳關于公布2024年全省城鎮單位在崗職工年平均工資的通知》(閩人社文2024218號)和《關于認真做好2024年度職工基本醫療保險費基數年審工作的通知》(莆勞社[2009]271號)文件規定，2024年6月30日以前(含6月30日)莆田市在崗職工年平均工資總額按40056元/人年為標準，在2024年莆田市在崗職工年平均工資總額公布后，2024年7月1日起執行新標準。
(三)為規范醫療保險個人權益記錄管理，本年度年審時，參保單位必須認真填報參保職工個人的電話號碼及通訊地址等內容，以方便職工獲得醫療保險個人權益記錄的相關服務。
醫療保險申請書 篇4
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醫療保險申請書怎么寫
1.住院醫療救助對象
2.住院醫療救助范圍。住院醫療就醫醫院、用藥范圍、診療項目參照城鎮職工基本醫療藥品標準和新型農村合作醫療藥品目錄標準，救助標準按住院醫療費用總額扣除城鎮職工醫療保險或新型農村合作醫療報銷后個人實際支付部分80%給予救助。救助范圍主要包括床位費、藥品費、手術費、搶救費、常規護理費、檢查費(單人單次限額500元)、治療費(單人單次限額1000元)。年度內住院醫療救助最高額度為60歲以上的(含60歲)為4000元;60歲以下的為5000元。
3.住院醫療統籌救助程序。住院醫療救助根據量入為出、收支平衡的原則，城鄉低保對象住院醫療統籌經個人申請、社區(村委會)核實、街道(鎮)民政辦審核后，填寫《江寧區城鄉低保對象住院醫療經費統籌花名冊》加蓋公章后報低保科，同時輸入電腦報盤，經確認后統一辦理住院醫療統籌。每月5日、15日、25日三天為住院醫療救助結算日，由各街道(鎮)民政辦將填寫的`住院醫療救助審批表、住院病歷、出院小結、發票原件或城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療報銷發票復印件(需由醫?；蚝席煵块T載明已報銷金額并蓋章)、住院醫療用藥明細清單、低保證復印件、轉院治療的相關材料一同集中報送到低?？疲捅？坪陀嬝斂茖ι蠄蟮牟牧线M行審查、審核，符合救助規定的，每月20日左右由計財科將各街道(鎮)住院醫療救助資金與低保資金一道匯入街道(鎮)的低保金專戶。各街道(鎮)根據住院醫療救助發放表將相關人員的醫療救助資金打入個人低保金帳戶。
大病救助
1.大病救助對象?；加兄卮蠹膊∏以谥委熤械某青l最低生活保障對象;因患大病造成基本生活特別困難又無自救能力的特殊困難對象。
2.救助標準。大病救助標準分類確定，對患尿毒癥透析、惡性腫瘤手術及放化療、腎移植手術及抗排斥治療的一類人員救助最高限額為5000元?；夹募」Ｈ?、腦中風、冠狀動脈手術、主動脈手術、白血病的二類人員，救助最高限額為3000元?；挤螝饽[、糖尿病、肝炎、高血壓、活動性結核等慢性病的三類人員，最高救助限額為1000元。參加城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療和低保對象住院醫療統籌的，按報銷后個人實際支付部分的30%給予救助;未參加的，按個人實際支付部分的50%給予救助。年度內住院醫療統籌救助和大病救助合計一類人員不超過10000元、二類人員不超過5000元、三類人員不超過3000元。
醫療保險申請書 篇5
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申請醫療保險申請書
尊敬的蘭坪縣民政局領導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20__年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20__年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。 20__年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的`宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于20__年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝!
特此申請
申請人：金龍村委會四組村民張紅蓮
20__年6月8日
醫療保險申請書 篇6
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學校醫療保險申請書
1、根據省教育廳、省勞動保障廳、省財政廳印發《安徽省高等學校在校大學生參加城鎮居民基本醫療保險實施意見(試行)》(教辦[2008]6號)等文件精神，為切實保障在校大學生自身利益，學校以有效方式告知全體在校生有關大學生參加城鎮居民基本醫療保險相關政策;并進行了教育引導。
2、本著自愿原則。如經過輔導員(班主任)再三教育要求，學生仍自愿要求不參加大學生醫保，則須向所在班級輔導員(班主任)、所在學院申請，填寫本申請書，輔導員(班主任)和學院簽章審核后報學生處批準。
3、學生是完全民事責任人，在簽訂本申請書時，已全面了解大學生參加城鎮居民基本醫療保險相關政策，自愿不參加在校大學生醫療保險，所發生的醫療費用及附帶事項其已承認個人負責。
4、申請書抬頭填所在學院名稱，個人簽名手寫。
5、申請書需要一式三份，學工部、學院、學生各執一份，需正反打印。
醫療保險申請書 篇7
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醫療保險定點醫療機構申請書
醫療保險定點醫療機構申請書申請單位：
申請日期：
衛生局印制
填 表 說 明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實，其中涉及到的`內容必須與相關部門頒發證件內容一致;
二、“申請內容”一欄由醫療機構填寫申請定點資格的意向。
三、機構類型為：醫院、衛生院、村衛生室、藥店、其它。
四、“大型醫療設備清單”縣級及以上醫療機構填寫萬元以上設備件數，鄉鎮衛生院填寫2000元以上設備件數，其他醫療機構填寫500元以上設備件數。
五、醫療機構提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫療機構執業許可證副本及復印件;
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執業許可證副本及復印件;
2、醫療收費許可證副本及復印件;
3、大型設備使用登記(許可)證及復印件;
4、醫務人員花名冊、資格證書、執業注冊證書及復印件;
5、上年度醫療機構基本情況書面材料一份及電子文檔(包含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用、大型醫療設備檢查項目陽性率等醫療機構運營基本情況、人員編制、定編床位數和實際開設床位數、各類專業技術人才配置情況、?？萍夹g特色等情況);
6、衛生、藥監、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單(醫院提供電子文檔);
8、內部管理各項主要規章制度;
9、房契或租房協議及復印件(公立醫院除外);
六、無衛生技術類執業資質、職稱的人員不列入統計范圍。
七、根據本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄。并提供各單病種詳細計算依據。
醫療保險申請書 篇8
閱讀小貼士：篇8共計407個字，預計默讀時長2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴肅場合朗讀需要4分鐘，本模板有118位用戶喜歡。
大病醫療救助范文
百度文庫核心用戶上傳
尊敬的民政局領導:
我叫___,現年_歲,是__鎮__村第_組村民。我家有_口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于__年_月患了嚴重的乳腺方面的疾病,先后在__、__等城市就醫,現已經花去醫療費__多元。目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。丈夫___,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經常吃藥。我的兒子__于____年_月考入了高中,上了一段時間后因交不起學費而輟學在家。就這樣,我家現在僅靠_畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續化療,需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。此致
敬禮
申請人:___
__年__月__日
