第1篇 某醫院感染管理制度
醫院感染管理制度
1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。
2.建立健全醫院感染監控組織,配備專(兼)職人員,并認真履行職責。
3.醫院要制定醫院感染監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,并作為醫院評審的重要條件,定期或不定期進行核查。
4.對醫務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
5.建立醫院感染控制的在職教育制度,定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳教育。
6.醫院須建立特殊區域(如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室)保潔、消毒或無菌的監控制度和措施,定期檢查。
7.建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。
第2篇 第一醫院病房感染管理制度
第一醫院病房感染管理制度
一、遵守醫院感染管理的規章制度,工作人員衣帽整潔,不著工作服離院外出。
二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測,按要求報告醫院感染發病情況,對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
四、醫務人員必須嚴格執行無菌操作,操作前后要洗手或衛生手消毒,建議使用洗手液,如使用肥皂應懸掛保持干燥,防止再污染。
五、病室應定時通風換氣;地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒,每周固定衛生日。
六、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換;禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
七、病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后,床單元進行終末消毒處理。
八、治療室、換藥室地面、物體表面等每日定時清潔、消毒,地面濕式清掃,遇污染時及時消毒。如采用紫外線燈消毒空氣,應記錄使用時間,累計時間應小于1000小時。
九、抽血、輸液實行一人一針一帶,操作前后應洗手或衛生手消毒(手部無明顯污染時)。
十、無菌鑷子罐每周高壓滅菌2次,戊二醛浸泡液面要求達到鑷子的1/2―2/3,一罐一把,并做好使用情況的登記。如使用干罐,應每4小時更換。
十一、所有的滅菌物品均標明“科室、物品名稱、包裝者姓名、消毒日期、失效期”,失效期一般季節7天,霉季5天。
十二、體溫表、濕化瓶、霧化器等醫療用品按要求更換、消毒。加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。
十三、餐具、便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒;共用座式便器每日進行消毒。
十四、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處理措施。
十五、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布,標記明確,分開清洗,懸掛晾干,定期消毒。
十六、垃圾置塑料袋內,封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運,生活垃圾置黑色垃圾袋,醫療垃圾置黃色垃圾袋,感染性垃圾置黃色垃圾袋中并做好明顯標識,銳器應及時置于銳器盒內,進行無害化處理。
十七、定期清洗空調過濾網,保持新風機房清潔,嚴禁堆放物品。
第3篇 醫院觀察室病房醫院感染管理制度
醫院觀察室、病房的醫院感染管理制度
一.遵守醫院感染管理的規章制度。
二.在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測,按要求報告醫院感染發病情況,對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三.病人入院時應做好衛生處置(理發、洗澡、換衣、剪指甲),患者的安置原則為:感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置。
四.病室內應定時通風換氣,必要時進行空氣消毒:地面應濕式清掃,遇污染時即刻消毒。
五.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1~2次,枕芯、棉褥、床墊定期消毒,被血液、體液污染時,及時更換:禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
六.病床應濕式清掃,一床一套(巾),床頭柜應一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后,床單元必須進行終末消毒處理。
七.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。
八.各類監護儀器設備應每天清潔,每周消毒1~2次。衛生材料應一用一消毒或滅菌。
九.餐具應每餐清洗消毒,便器應固定使用,保持清潔,定期消毒和終末消毒。
十.對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定,采取相應的消毒隔離和處理措施。
十一.傳染性引流液、體液、排泄物等需消毒后排入下水道。
十二.治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把
第4篇 附院醫院感染監測制度
附屬醫院醫院感染監測制度
1、院感辦按國家相關法規、規章制定各項監測。
2、醫院感染控制的生物監測由院感辦負責。院感辦全面指導各科室監控小組進行科室目測監測,各科室監控小組的兼職醫生及護士具體實施。
3、各科室按全院統一規定的監測方法進行認真的督查監控,及時發現醫院感染病例,按規定填寫報告卡,嚴重病例及時報告,同時做好消毒隔離工作,防止擴散。
4、各科室密切注意醫院感染的暴發流行發生,一旦發生或出現暴發跡象及時報告院感辦,立即組織進行流行病學調查,控制疫情的擴散,同時向當地衛生行政部門報告。
5、按全院統一規定,做好各科的環境衛生、滅菌器材、廢棄物的處理,院感辦定期進行環境衛生學監測。
6、院感辦負責監測資料收集、匯總、整理、分析、上報、反饋等工作。每季度一次,特殊情況隨時請示上報及反饋。
第5篇 八一醫院隔離病房醫院感染管理制度
第一醫院隔離病房醫院感染管理制度
一、工作區的要求
1.嚴格“三區”劃分:清潔區、半污染區、污染區,設有效的隔離屏障。嚴格執行從清潔到污染的流程,人流物流不得逆流。
2.病區和醫護辦公室應通風良好,定時進行空氣消毒,做好清潔、消毒工作。
3.空氣消毒:①通風。②紫外線燈照射:每天3-4次,每次不少于1h。要注意皮膚、眼的防護。③化學(氣溶膠)噴霧消毒:每日2次。3%過氧化氫,20-40ml/m3,封閉60分鐘(可有人);或1500mg/l含氯消毒劑,20-30ml/m3,封閉60分鐘(無人);或0.5%過氧乙酸,20-30ml/m3,封閉60分鐘(無人、終末消毒)。④循環風紫外線空氣消毒機或靜電吸附式空氣消毒機。
4.三區之間、病房門口及病區出入口,放置浸有0.5%過氧乙酸或2000mg/l有效氯消毒劑的腳墊,并不定時補充噴灑消毒液,以保持腳墊濕潤。病區每日2次用用0.2-0.5%過氧乙酸或1000-2000mg/l含氯消毒劑拖地、擦拭桌臺面及其他物體表面、門把手、病床扶手等。
5.疑似或確診sars病人要單間隔離,病人留觀期間要求戴口罩,并不得隨便離開留觀室。禁止陪護探視。
二、工作人員要求
1.醫務人員按要求進行隔離著裝。在每次接觸病人后、離開污染區、半污染區和清潔區都要進行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3-0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭1-3分鐘;或用75%酒精5-10ml擦拭手部。病區設非手觸式洗手裝置,采用流動水六步洗手法,用肥皂揉搓雙手15s,流動水沖凈,反復2-3遍。
2.離開污染區,要將隔離衣、外層帽子、口罩、目鏡、手套等放入指定的裝有2000mg/l含氯消毒劑的加蓋容器中浸泡,或放入黃色垃圾袋內,不得將這些衣物帶入半污染區和清潔區。半廢染區的防護服、帽子、口罩、手套、隔離鞋要放在指定容器內或指定地點,不得帶入清潔區。
3.醫護人員脫下的布帽子、口罩、隔離衣,用0.2-0.5%過氧乙酸或用1500-2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗,經高壓滅菌備用。目鏡可用0.3%過氧乙酸或1000-1500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后,清水沖洗干凈晾干。
4.離開發熱門診或傳染性非典型肺炎病區,工作人員應消毒鼻腔、外耳道、手、漱口、洗澡更衣后離開。
三、疑似或確診sars病人用后物品消毒
1.各種插管、導管盡可能采用一次性管道,用后放入雙層黃色垃圾袋內封閉包扎后焚燒。重復使用的各種管道在使用后立即用0.5%過氧乙酸或2000mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗滅菌。
2.病人所用體溫計、尿便盆、臉盆、餐具要固定使用,每日消毒。體溫計用1000mg/l含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸浸泡30分鐘為終末消毒,試表前需用清水沖洗,擦干。聽診器、血壓計、手電筒、扣診錘等物品,每次使用后立即用75%酒精或0.2%過氧乙酸紗布擦拭消毒,每日放熏箱消毒一次。各物品需有備用。
3.病人用過的病員服、床單、被套、枕套等放入0.5-1%過氧乙酸液中浸泡30分鐘,密閉車輛送至洗衣房清洗、消毒滅菌。病人用過被褥、床墊、毛毯、枕芯等可用15%過氧乙酸加熱熏蒸消毒。
4.病人分泌物消毒:每床旁需設加蓋容器,裝足量有效氯1500-2500mg/l含氯消毒液,用作分泌物隨時消毒,消毒后的可倒入病人衛生間。每天消毒清潔容器一次,用同樣濃度消毒液浸泡1小時。痰液最好吐入固定痰盒,焚燒處理。
5.病人排泄物、嘔吐物消毒:成型糞便加2倍量20%漂白粉乳劑或有效氯為20000-50000mg/l含氯消毒劑溶液;稀薄的排泄物和嘔吐物加入1/5量漂白粉干粉,攪勻后加蓋作用2小時后棄入廁所,經污水處理站再次消毒。
6.病人的生活垃圾和醫療廢棄物都視為傳染性廢物,放入雙層黃色垃圾袋內,雙層封扎后經污染通道運往指定地點及時焚燒。
7.床旁*光機、心電圖及監護儀要病區專用。用后及時用1500mg/l含氯消毒劑進行表面消毒。探頭可用75%酒精擦拭消毒。
8.空的氧氣瓶運出病區之前,必須用1500mg/l含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸進行表面擦拭。
9.運載病人救護車要及時消毒,病人離開后立即對車內空間及擔架、推車等物品進行噴灑消毒,0.5%過氧乙酸作用60分鐘或1500mg/l含氯消毒劑作用60分鐘。
第6篇 醫院洗衣房感染控制制度
醫院洗衣房感染控制制度
1.洗衣房的工作現場應有良好的通風設備，其中包括送風、過濾、交換、排氣及污染區的空調設備。
2.處理、存放污染和清潔的衣物必須明顯分開；分類區和清洗區應視為污染區；烘干區和壓燙區、折疊區、庫房為清潔區。收集、清點污衣時應在制定地點進行，污染衣物分類應在單獨房間進行。
3.洗衣中心工作人員需做好個人防護，穿戴好工作衣帽、口罩及鞋，下班前應洗手、淋浴、更衣。進餐不得在工作區內，盡量避免在污染區和清潔區互相穿梭。非洗衣中心人員，未經許可不可進入工作區。
4.分類區的工作人員應穿戴隔離衣、口罩、帽子、手套。分類時避免抖動衣物、被單，應先將受排泄物污染的衣物、被單等分類出來。接觸污染衣物的手應用肥皂洗3遍，再用流動水沖洗干凈。
5.認真執行清洗規則，一般患者的衣物必須加溫清潔，溫度在70℃以上，持續時間30min以上。成人、兒童、嬰兒、手術室、產房、傳染病室的衣物應該分類、分批清洗。
6.被膿血污染、傳染病患者的衣物、被單等應先由所在科室用干凈被單包裹，并注明內有何物、數量，送環氧乙烷室消毒，也可先將衣物、被單浸泡在1000mg/l含氯消毒液60min后取出送洗衣中心。
7.傳染病患者的棉被、被褥、枕芯、棉大衣等在病室做終末處理，如臭氧消毒、過氧乙酸熏蒸等初步處理后，再送環氧乙烷室消毒后方可應用。
8.收回的所有敷料應先放入洗衣機內沖洗3遍，然后再加入漂白粉、洗衣粉加溫、清洗，溫度在70℃以上，持續時間40min以上。
9.消毒清洗后的被服單獨管理、發放。
10.洗衣房對使用過的污衣袋，隨贓物消毒洗滌。污染或清潔推車在接衣后及送衣前均用清水或洗滌劑擦拭1次，接送傳染病房、明顯污染被服后用1000mg/l含氯消毒液或0.5%過氧乙酸擦拭。
11.洗衣房污染區上班時應開窗，保持良好通風，下班將污染地面用500mg/l含氯消毒劑拖地1次；清潔區上班時開窗通風1次，每日對門、窗、椅、地面用清水進行擦拭，下班時關門窗，地面清水拖1次。每周大掃除1次。
第7篇 八一醫院肝炎門診醫院感染管理制度
第一醫院肝炎門診醫院感染管理制度
(一)工作人員與設施要求
1.醫護人員上崗必須穿隔離衣褲、戴工作帽,戴口罩。
2.醫護人員要嚴格遵守各項操作程序和消毒隔離制度,以防院內交叉感染。
3.醫護人員為患者檢查或操作完畢,需用消毒液消毒雙手,再用清水清洗。
4.條件成熟,應盡量做到:肝炎門診嚴格劃分清潔區、半污染區和污染區,做到“四固定”(人員、診室、器械、時間固定),“六分開”(掛號、收費、取藥、化驗、候診、廁所與他人分開)。
(二)清潔處理與空氣消毒
1.堅持每日的清潔制度,用含氯消毒劑擦拭桌面、床頭柜、椅子及床頭并噴灑地面。
2.每日用空氣消毒機消毒診室、治療室。
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1.無菌持物鉗(干式保存)、無菌盤4小時更換1次。
2.體溫表用75%酒精浸泡30分鐘消毒。
3.注射、抽血做到一人一針一巾一帶,一次性注射用品用后醫院統一回收處理。
4.病歷、化驗單、掛號費、傳染病卡片、血壓計、聽診器均按有關規定進行消毒。
5.廢棄物,如棉簽、標本盒及廢紙等焚燒。
6.澳抗陽性與陰性患者分開就診,凡黃疸患者使用的床單均要放入雙層黃色塑料袋中,雙扎口并有“污染”標志送洗衣房處理。
第8篇 市人民醫院感染質量控制考評制度
市人民醫院感染質量控制與考評制度
一、醫院感染質量實行院感委員會、院感辦、科室三級控制和管理。
二、醫院感染管理委員會,負責全院醫院感染質量管理目標及各項質量標準制定,并對全院各有關部門醫院感染質量實施控制與管理。
三、院感辦制定全院各科室醫院感染質量考評標準,每月進行質量檢查一次,并將每月檢查結果向分管院長匯報,同時反饋到各科室,對醫院感染質量缺陷實施跟蹤監控,實現質量的持續改進。
四、院感辦按規范要求進行全院醫院感染監測工作和控制工作,包括醫院感染病例監測,消毒滅菌效果監測,醫院感染病原體及耐藥性的監測,環境衛生學監測等,對監測資料進行整理、匯總、分析,每季度在院感簡報上向全院醫務人員反饋。
五、院感辦每月對全院醫務人員手衛生管理制度執行情況進行檢查,提高醫務人員手衛生的依從性。
六、院感辦每月對重點科室進行檢查和督導,對存在的薄弱環節提出整改意見。
七、院感辦將醫院感染管理作為醫療質量管理的重要內容,督促醫護人員執行相關工作制度,將醫院感染管理的相關要求納入考核評分體系,制定質量管理標準中醫院感染控制評分標準,每月按照標準對各科進行考評,院感考核評分值占醫療質量控制總分的10%,占護理質量控制總分的20%。
八、科室建立醫院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成,科主任作為科室醫院感染管理第一責任人,要切實履行職責,將醫院感染管理作為科室醫療質量管理的核心內容,常抓不懈。科室感染管理小組按照質量標準對本科院感質量實施全面控制,及時發現工作中存在的問題與不足,對出現的質量缺陷進行分析,制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋。
九、院感辦對工作人員職業暴露和醫院感染知識培訓工作進行指導和檢查,每季度一次。
十、協助醫務科對抗菌藥物合理使用進行質量考評與檢查。
十一、醫院感染質量檢查考評結果作為科室進一步質量改進的參考及各科室綜合考評的重要條件,同時也將作為職能部門負責人和各科主任、護士長考評的重要條件。
第9篇 區人民醫院醫院感染病例報告制度
人民醫院醫院感染病例報告制度
一、住院病人發生醫院感染,應由經管醫生于24小時內報告醫院感染管理科。經管醫生須及時填寫《醫院感染病例登記表》。
二、《醫院感染病例登記表》送醫院感染管理科,由醫院感染管理科接表后進行收集、整理、統計、分析、歸檔。
三、發現在同一病區3例以上的相同感染病例,應立即電話報告醫院感染管理科,并及時采取控制措施,防止發生爆發流行,對不及時報告與隔離的個人與科室按規定處理。
四、疑為醫院感染病人應及時采集標本送檢,已留標本者,在轉科后標本報告陽性,并確診為院內感染者,由轉出科室補填登記表。
五、醫院感染管理科每月進行漏報調查,漏報與隱瞞不報,每例扣50元。
六、醫院感染管理科每月對醫院感染病例進行統計、分析,并作出反饋。
第10篇 y醫院感染管理制度
1.醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關規定,醫院感染管理是院長重要的職責,是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;醫院成立院內感染控制委員會,全面領導院內感染管理工作。
2.建立健全院內感染監控網,以醫院住院病人和工作人員為監測對象,統計住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作,做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監測,督促檢查預防院內感染工作。
4.醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度,確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目,并作為醫院質量管理的重要內容,定期或不定期進行核查。
5.把對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況,納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍,并定期向醫務人員與管理部門通報。
6.建立醫院感染控制的在職教育制度,定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。
7.醫院須規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作,嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度,要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。
8.執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》,提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則,堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控,實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警,對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
9.應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理,并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。
(二)醫院感染監測管理制度
1.醫院感染管理辦公室必須對病人開展醫院感染監測,以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫院感染控制提供科學依據。
2.醫院感染管理辦公室應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。
3.每年對監測資料進行評估,開展醫院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于每年監測人數的10%,漏報率低于20%。
4.對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測。
5.有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。
6.對重點部位醫院感染(呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染)制定監控指標。
7.消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌效果合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法執行《醫院消毒技術規范》。進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品和接觸皮膚、黏膜的醫療用品,應符合《醫院消毒衛生標準》
8.環境衛生學的監測
環境衛生學監測:包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。手術室、重癥監護病房、產房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行,懷疑與醫院環境衛生學因素有關時,應及時進行監測。監測方法按國家規定,衛生標準符合國家規定。
(三)醫院感染的消毒隔離制度
1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環氧乙烷滅菌等,內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選化學方法。
3.化學滅菌或消毒,可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按要求進行監測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒,用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水,每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。
5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》(2002年版)。
6.地面的清潔與消毒:地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑消毒,消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識,使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
7.醫院應在實施標準預防的基礎上,根據不同情況,對感染病人采取相應隔離措施。
(四)消毒藥械管理制度
1.醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理
2.醫院感染管理科(辦公室)按照國家有關規定,對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核,并具體負責醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。
3.醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進
措施。
4.采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的對審核意見進行采購,按國家規定查驗所需證件,監督進貨質量。
5.醫院必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。
6.醫院自配消毒藥時,應建立消毒劑使用登記冊,登記配制濃度、配制日期、有效日期、操作人姓名等內容,并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。
7.醫院使用消毒器械時也應建立使用登記冊,登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。
8.使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發現問題及時報告醫院感染管理科。
9.禁止醫院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。
(五)一次性使用無菌醫療用品管理制度
1.醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購,臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。
2.醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。
3.醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案,即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》,建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。
4.在采購一次性使用無菌醫療用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致,查驗每箱(包)產品的檢驗合格證,內外包裝應完好無損,包裝標識應符合國家標準,進口產品應有中文標識。
5.醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。
6.臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查,若發現包裝標識不符合標準,包裝有破損、過效期和產品有無不潔等不得使用;若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時,應立即停止使用,并按規定詳細記錄現場情況,必須及時留取樣本送檢,均應及時報告醫院感染管理辦公室。
7.醫院發現不合格產品或質量可疑產品時,應立即停止使用,并及時報告藥品監督管理部門,不得自行作退、換貨處理。
8.一次性使用無菌醫療用品使用后,按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。
9.對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械,必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息,使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。
(六)醫療廢物管理制度
1.醫院應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理行政處罰辦法》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行嚴格的管理,未經消毒或無害化處理,不得排放、清淘或作農肥。
2.醫院必須設置污水、污泥處理裝置,并有專人負責。
3.污水處理人員必須經過崗前培訓,正確掌握有關衛生知識及設備操作技術。
4.處理后的污水、污泥應符合國家《醫院污水排放標準》,并定期檢測。
5.化學毒性廢物的管理遵照《危險化學品安全管理條例》執行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》執行。
(七)醫院感染的分級防護管理制度
1.根據衛生部《醫院感染管理規范》及《消毒技術規范》制定以下內容:
1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、白衣,必要時戴口罩、手套、隔離褲、隔離鞋、防護鏡、防護面罩)。
1.2工作人員的發生醫院感染事件以及銳器傷、化學燒傷及時報告醫院感染管理辦公室應立即報告醫院感染管理辦公室。
1.3在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施,防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。
2.各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度,做好個人防護和公共環境的保護,完成操作或離開工作區域時應及時摘手套,嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。
3.醫院感染實行分級防護的原則
3.1基本防護
適用對象:在醫院傳染病區、發熱門(急)診以外的從事診療工作的醫護技人員
防護配備:白大衣、工作褲、內層圓領工作服、工作鞋、戴工作帽和醫用口罩。
防護要求:按照標準預防的原則
第11篇 八一醫院感染管理委員會會議制度
第一醫院感染管理委員會會議制度
1、醫院感染管理委員會會議由醫院感染管理委員會主任主持,醫院感染管理委員會全體委員參加。
2、每季度召開會議1次,遇有緊急情況隨時召開。
3、定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。
4、對醫院感染管理科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定,對其工作進行考評。
第12篇 八一醫院感染管理科工作制度
第一醫院感染管理科工作制度
(一)在分管院長和醫院感染管理委員會的領導下,具體負責全院醫院感染的預防和控制工作。
(二)負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓。
(三)定期或不定期對全院各科室預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。
(四)開展醫院感染監測工作。對醫院感染發生狀況及相關危險因素、醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測,及時匯總、分析,針對問題,制定控制措施,并督導實施。
(五)對醫院感染流行、暴發進行報告和流行病學調查分析,提出控制措施,并協調、組織有關部門進行處理。
(六)協助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。
(七)對購入消毒藥械、一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核;
(八)對傳染病的醫院感染控制工作進行督導。
(九)為醫務人員提供有關預防醫院感染的職業防護指導和必要的防護用品。
(十)及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態,并向全院通報。
